На рваные травы как пишется

Морфемный разбор слова:

Однокоренные слова к слову:

Поиск ответа

Здравствуйте! Как вам представляется, корректно ли с точки зрения синтаксиса следующее предложение? Если нет, то почему? Спасибо. Бюджетное учреждение вправе осуществлять иные виды деятельности, не являющиеся основными видами деятельности, лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующие указанным целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах.

Ответ справочной службы русского языка

Предложение построено неудачно. Синтаксическая проблема в том, что однородные причастные обороты не являющиеся основными видами деятельности и соответствующие указанным целям ото рваны друг от друга другими членами предложения, относящимися не к первому причастному обороту, а к предшествующим ему словам: вправе осуществлять. лишь постольку. Неудачным кажется и порядок смысловых компонентов.

Здравствуйте! Как правильно оформлять такого рода цитаты? «Ворота со рваны с петель, створки уронены… валяются обломок пилы, колун, мясорубка, и всякого железа, тряпья, хомутов, колёс – ступить некуда». Ставится ли запятая до многоточия или, может быть, после, ведь здесь однородные члены?

Ответ справочной службы русского языка

Запятая перед многоточием или после него не ставится (многоточие поглощает запятую).

Добрый день! Подскажите, пожалуйста, какой знак препинания нужно поставить после слова славный в предложении «Какой же он славный этот мальчик!» и каким правилом определяется его постановка. Спасибо!

Ответ справочной службы русского языка

Это предложение разговорного стиля. Для таких конструкций правила пунктуации еще не сложились. Однако в данном случае можно рассуждать так. Оборот этот мальчик относится к подлежащему он, что дает основания считать его определением. Определения, которые ото рваны от определяемого слова другими членами предложения (находятся в дистантной позиции), обособляются запятыми. Также возможна постановка интонационного тире.

— Ты должна найти себе мужика, Наташа. Котам нужен отец. Нужно ли тире в начале данного примера, и как вообще оформлять знаками подобные предложения, которые как бы вы рваны из диалога?

Ответ справочной службы русского языка

Прямую речь следует либо заключить в кавычки, либо написать с тире как отдельный абзац.

Здравствуйте. Называл или называли? «Ряд СМИ в качестве причины взрыва называЛ утечку газа». У вас в ответах встречаются оба варианта, например, в одном ответе на вопрос № 242936 http://new.gramota.ru/spravka/buro/search-answer?s=%2C+%D1%80%D1%8F%D0%B4+ вы пишете и «ряд словарей считаЕТ», и «ряд нормативных орфоэпических словарей (и прежде всего – словарь М. В. Зарвы) считаЮТ».

Ответ справочной службы русского языка

Если подлежащее имеет в своем составе существительное с собирательным значением (ряд), то сказуемое может стоять как в единственном, так и во множественном числе. На выбор формы влияет ряд факторов. Так, форма множественного числа предпочтительна, если главные члены предложения ото рваны друг от друга (как в последнем примере из Вашего вопроса).

В Вашем предложении возможны оба варианта.

Здравствуйте! Помогите поставить правильный знак препинания в предложении. Знакомая девушка написала в своём блоге такое предложение: «Творог по акции, колготки в стрелах.» И фотка её рваны х этих колготок. У неё стоит именно запятая. Я сказал, что в данном случае должно быть тире. Я считаю, что это бессоюзное сложное предложение, в котором вторая часть указывает на следствие того, о чем говорится в первой части. Смысл: все толкались и пихались, так как была акция (причина), и колготки на ней случайно из-за этого порвались (следствие). Во всяком случае я это так понимаю, иначе тогда предложение какое-то бессмысленное. Она же мне говорит, что там тире не нужно, потому что это всего лишь перечисление. (Перечисление чего или кого так и остаётся загадкой). Буду очень благодарен, если поможете разобраться. Подскажите, что это за предложение и какой знак препинания нужно поставить.

Ответ справочной службы русского языка

Если смысл предложения именно такой (была акция, все толкались, зацепили колготки, колготки порвались), тогда нужно тире, Вы правы. Тире ставится, если вторая часть бессоюзного сложного предложения содержит следствие, результат, вывод из того, о чем говорится в первой части. Но нельзя исключать и того, что это предложение действительно содержит перечисление событий дня, не связанных друг с другом. Тогда запятая оправданна.

Если причастный оборот(обособленное определение) входит в состав деепричастного оборота (определяет одно из слов), является ли вся конструкция обстоятельством?
Пример:
Именинник бешено вопил, исступлённо размахивая над головой рваны м башмаком, стащенным второпях с ноги насмерть перепуганного соседа.

Ответ справочной службы русского языка

Мы очень надеемся, что вы сможете помочь в решении проблемы, связанной с подготовкой к изданию сборника научных статей. К сожалению, ответ не удалось найти в Интернете…

Чем регламентируется порядок упоминания авторов перед статьей, если авторов у статьи несколько?

Ситуация: есть несколько авторов. В исходном тексте, отданном на редактирование, они располагались следующим образом:

П.П. Петров,
доцент С.С. Сидоров,
К.К. Козлов,
кандидат технических наук, профессор И.И. Иванов

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОРЮЧИМ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

Может ли автор-составитель корректировать порядок указания авторов в соответствии с общим принципом расположения авторов, который был определен редакционным советом сборника изначально? Но определен устно, без письменного соглашения.

Редакционным советом было принято решение располагать авторов, ориентируясь на ученые степени, звания, должности. Кроме того, такой способ оформления помогает избежать « рваны х строк» (каждый автор на каждой строке, все строки выровнены по правому краю), текст смотрится красиво с эстетической точки зрения.

В отредактированном варианте список авторов перед заглавием статьи выглядел так:

Кандидат технических наук, профессор И.И. Иванов,
доцент С.С. Сидоров,
П.П. Петров,
Т.Т. Тишин

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОРЮЧИМ ВООРУЖЕННЫХ СИЛ

Данное решение можно считать целесообразным при подготовке сборника? Согласно одному из главных принципов редактирования (единообразие элементов текста), такой подход был применен ко всем статьям без исключения. Ведь некорректно в одной статье указывать авторов по алфавитному порядку, в другой – ориентируясь на ученые степени и звания, в третьей – на должности и т.д.?

Можно ли считать изменение порядка авторов в статье, отданной на редактирование, серьезной ошибкой, как если бы в фамилии было изменено окончание, неправильно были бы указаны инициалы?

Считается, что все авторы, указанные перед заглавием статьи, в равной степени значимы, принимали участие в ее написании? И то, что человек указан третьим, а не первым в порядке упоминания, не говорит о том, что он внес минимальный вклад в труд?

Очень надеемся, что ваш ответ поможет нам разрешить конфликтную ситуацию.

Ответ справочной службы русского языка

Решение может быть принято редакцией, выпускающей сборник.

сколько Н пишется в слове рваны е в данном сочетании: рваны е в нескольких местах брюки?

Ответ справочной службы русского языка

Рванные в нескольких местах брюки.

Не могли бы Вы пояснить постановку запятой или ее отсутствие в строке «Напиши мне что хочешь». Заранее благодарен!

Напиши мне что хочешь. Пусть рваны ми кажутся строки.
У замёрзших так часто в ночи не бывает приюта.
Я же знаю, что раньше ты был, как и я, одиноким.
Напиши мне что хочешь. Пиши о предательстве Брута.

Ответ справочной службы русского языка

Запятая не нужна. Не разделяются запятой выражения с глаголом хотеть, образующие цельные по смыслу выражения, ср.: приходи когда хочешь; бери сколько хочешь; гуляй с кем хочешь; делай что хочешь.

Ответ справочной службы русского языка

У лесной опушки домик небольшой
Посещал я часто прошлою весной.

В том домишке бедном жил седой лесник.
Памятен мне долго будешь ты, старик.

Как приходу гостя радовался ты!
Вижу как теперь я добрые черты.

Вижу армячишко рваны й на плечах,
Шапку на затылке, трубочку в зубах;

Помню смех твой тихий, взгляд потухших глаз,
О житье минувшем сбивчивый рассказ.

По лесу бродили часто мы вдвоем;
Старку там каждый кустик был знаком.

Знал он, где какая птичка гнезда вьет,
Просеки, тропинки знал наперечет.

А какой охотник был до соловьев!
Всю-то ночь, казалось слушать он готов,

Как в зеленой чаще песни их звучат;
И еще любил он маленьких ребят.

На своем крылечке сидя каждый день,
Ждет, бывало, деток он из деревень.

Много их сбегалось к деду вечерком;
Щебетали, словно птички перед сном:

«Дедушка, голубчик, сделай мне свисток».
«Дедушка, найди мне беленький грибок».

«Ты хотел мне нынче сказку рассказать».
«Посулил ты белку, дедушка, поймать».

«Ладно, ладно, детки, дайте только срок,
Будет вам и белка, будет и свисток!»

И смеясь, рукою дряхлой гладил он
Детские головки, белые как лен.

Ждал поры весенней с нетерпеньем я:
Думал, вот приеду снова в те края

И отправлюсь к другу старому скорей.
Он навстречу выйдет с трубочкой своей

И начнет о сельских новостях болтать.
По лесу бродить с ним будем мы опять,

Слушая как в чаще свищут соловьи.
Но увы! Желанья не сбылись мои.

Как с деревьев падать начал лист сухой,
Смерть подкралась к деду тихою стопой.

Одинок угас он в домике своем,
И горюют детки больше всех по нем:

«Кто поймает белку, сделает свисток?»
Долго будет мил им добрый старичок.

И где спит теперь он непробудным сном,
Часто голоса их слышны вечерком.

Уважаемые коллеги, выделяются ли запятыми уточняющие обстоятельства времени, места и др., если они следуют не сразу за уточняемым словом, а «ото рваны » от него, напр.: Они там до сих пор и живут,(?) в Москве. Спасибо

Ответ справочной службы русского языка

Обособление нужно: следует поставить запятую или тире.

Источник

Рванный или рваный?

Рваный или рванный?

Какое слово выбрать? А это зависит от того, словом какой части речи (формой) они являются в определеноом контексте.

От глагола несовершенного вида образуем однокоренное прилагательное:

Рваный рукав надо срочно зашить.

Если же в предложении у слова имеются зависимые слова, то это уже причастие:

Рванный об крючок рукав требуется срочно зашить.

Аналогично пишутся причастия в полной форме:

Чтобы определиться, как написать правильно: рваНый или рваННый, надо определиться к каким частям речи принадлежат эти слова.

Слово «рваный» является отглагольным прилагательным, образованным от глагола несовершенного вида (что делать?) «рвать» и по правилам русского языка, такие прилагательные пишутся с одну буквой «н».

Этот рваный матрас уже давно надо было выбросить, но все, как-то не поднималась рука.

Если же предположить, что к слову «рваный» добавить зависимое слово, то это слово превратиться в причастие и значит здесь запишем две гласные «нн», но такие варианты трудно представить.

Говоря о правописании этого слова, определяем прежде всего, к какой части речи относится наше слово. Существует прилагательное «рваный»: рваный край полотна, и причастие «рванный», которое мы употребляем редко в разговорной речи: лоскут ткани, рванный тонкими полосами. Мы обычно употребляем все-таки не это причастие, а причастие: порванный с приставкой «по-«: Порванный по шву пиджак пришлось долго и старательно зашивать.

Ответ: если речь идет об имени прилагательном, а я так понимаю, что автор вопроса спрашивает о правописании именно прилагательного, то однозначно пишем «рваный» с одной буквой «н».

«Рванный» или «рваный», как правильно писать: с одной буквой Н или с двумя? Многие задаются этим вопросом.

Если данное слово является прилагательным в предложении, то пишется с одной буквой (Н)

Пример: рваный карман, рваная рана, рваные брюки.

Если же слово рванный является причастием, такое встречается, но редко, то пишем с двумя буквами (НН)

Пример: свитер, рванный по шву

Если печатаем слово рванный с 2-мя нн, то проверка орфографии выделяет слово красным, т.е считаем за ошибку.

Слово рваный очень интересно с точки зрения словообразования.

Прежде всего, очевидно, что оно происходит от глагола Рвать, который отвечает на вопрос что делать? и таким образом оказывается глаголом несовершенного вида.

Мы помним правило, по которому отглагольные прилагательные от подобных глаголов, не имеющих приставок, пишутся с одним Н в суффиксе.

Именно так, с одним Н и принято писать слово Рваный чаще всего: равный рукав, рваный темп, рваный камень.

Чем же интересно прилагательное Рваный? А вот таким моментом:

Например в словосочетании Рваный пиджак мы можем использовать и причастие и прилагательное, то есть написать Рванный пиджак, подразумевая, что он порван кем-то.

Пример: Будучи рванным, пиджак не казался новым.

Однако, чаще всего мы не обращаем на эту тонкость внимания и пишем слово рваный с одной Н в любом случае.

Добрый день. Так как слово «рван*ый» является прилагательным, то становиться очень важно знать слово, от которого оно происходит. Слово «рван*ый» происходит от глагола несовершенного вида «рвать». Правила РСЯ указывают, что в таких случаях они образуются при помощи суффикса «н».

Правильный ответ: «рваный».

Вчера получился рваный день, с утра начались сплошные совещание.

Еще можно писать слово «рванный», данное слово будет причастием и пишется с двумя «н», если есть зависимое слово.

Правильным будет написание с одной буквой «н» во всех случаях.

Например:

Я не буду надевать этот рваный носок.

Рваное платье нужно выбросить.

А вот причастие «порванный» следует писать уже с двумя «н».

Например:

Порванное пальто следует отнести к мастеру.

Это прилагательное по правилам русского языка пишется с одной буквой «н»: рваный. Например: «На нем был рваный костюм.» Ударение в этом слове падает на первый слог. И никаких других вариантов написания этого слова нет.

Данное слово (прилагательное, относительное) всегда пишется с одной буквой Н, с двумя буквами НН оно не встречается никогда, так что всегда пишем «РВАНЫЙ». Вот разбор слова по составу:

Слово «Рваный» это прежде всего часть речи прилагательное потому как слово отвечает на вопрос какой? Здесь надо писать одну букву «н» потому как при разборе слова по составу мы видим что корень слова «рв» затем отметим суффиксами «а», «н» далее надо определить окончание «ый» основой слова выступает «рван».

Вообще-то, это такое же непроверяемое название растения, как например, «черёмуха», «люпин», или «тростник».

Запоминайте словарные слова.

Перед шалашом поставим мачту с флажком, чтобы ориентироваться на нее в лесу.

Шалашом или «шалашём»?

Чтобы выбрать правильный вариант написания, определю, что слово «шалаш» обозначает предмет и отвечает на вопрос: что?

Это неодушевленное существительное, корень которого заканчивается шипящим согласным. Определив часть речи, далее выясню морфемный состав словоформы творительного падежа:

Поставлю ударение и убедившись, что окончание является ударным, выберу написание шалашом как единственно верное согласно правилу орфографии, что в окончаниях и суффиксах существительных и прилагательных после шипящих ж, ш, ч, щ под ударением пишется буква о, например:

положу под стеллажом;

укроюсь плащом;

любуюсь зеленым плющом;

двигаю плечом;

гуляю с малышом.

Разница между этими двумя словами и написаниями в том, что:

Можно за раз увидеть сто зараз. Можно и зараз увидеть за сто раз. Но в этих предложениях мы видим не только зараз, но и следующее:

Как известно, слово «зараза» может появиться в предложении не только в значении «инфекция», но и как ругательство («человек, который, подобно инфекции, бесполезен, докучлив и так далее»). В этом смысле множественное число («заразы») становится естественным, у него имеется родительный падеж, который мы и не должны путать с «за раз».

В дверях появился господин в стеганом пальто, шляпе-цилиндре и ботинках на босу ногу.

Но отглагольное прилагательное становится страдательным причастием, если к нему присоединяется зависимое слово. В таком случае пишется двойная Н. Например:

Мерин Васька, не раз стеганный хозяином за неровную езду, сегодня изо всех сил старался не получить кнутом по измученному заду.

Источник

Словари

1. Изорванный, изношенный до дыр.

2. Оборванный, в изношенной, с дырами одежде (о человеке).

3. Имеющий неровные края (о куске ткани).

4. Разорванный, разделённый на части.

1. Рваным называют то, что разъединено неровным резким движением на части, куски и т. д., имеет множественные разрывы.

Рваные нитки, провода, обои. | Рваная бумага. | На льду валяются рваные театральные афиши.

2. Рваной называют обувь, одежду, их детали, если они порваны в разных местах, имеют потёртости и т. д.

Рваные колготки, чулки, носки. | Рваные башмаки, сандалии. | Рваные на коленках джинсы.

3. Если о ком-либо говорят, что он рваный, то это означает, что этот человек одет в одежду с дырами, имеет очень неопрятный вид.

Ходит рваный. | Весь рваный.

4. Рану называют рваной, если она имеет неровные края.

Зашить рваную рану.

5. Рваными называют облака, тучи с неровной формой.

Рваные кучевые облака движутся по направлению ветра.

РВА́НЫЙ, рваная, рваное. С дырками, прорехами, изорванный, изношенный. Рваные сапоги. Рваные брюки. «Кафтанишко рваной на плечи натянешь.» А.Кольцов.

|| С неровными краями. Рваная рана (мед.).

1. Разорванный на части. Рваная бумага. Рваные нитки.

2. С дырками, изорванный. Рваная обувь.

3. перен. С неровными краями. Рваная рана. Рваные облака.

4. перен. Резкий и нестройный, прерывистый. Рваные ритмы.

1. Разорванный на части. Р-ые нитки. Р-ая бумага. Р-ые провода.

2. Прорванный в разных местах, с дырами. Р-ая одежда. Р-ые башмаки. Р. воротник. Р-ое кошачье ухо. Р-ые облака. // Разг. Одетый в такую одежду, обувь, оборванный. Ходит р. Р-ые и босоногие ребятишки. Весь рваный.

3. Неровный; с неровными, как бы разорванными краями. Р-ая рана. Р-ая черта леса. Р-ые листья бананов. Р. нос; р-ая ноздря (в старину: знак наказания вора).

1. Разорванный на части.

Стынут связисты на столбах, починяя рваные провода. Леонов, Взятие Великошумска.

2. Прорванный в разных местах, с дырами.

Латаный, рваный, с вылезавшей в дыры грязной шерстью полушубок держался на нем коробом. Серафимович, Заяц.

В изорванной, с дырами одежде; оборванный.

Рваные тощие мужики молчали. Вс. Иванов, Мы идем в Индию.

3. Неровный; с неровными, как бы разорванными краями.

Я попробовал облизать одну такую [банку], но сразу же порезал язык о рваные края. Шефнер, Сестра печали.

Источник

Как пишется: «не рваные» или «нерваные»­?

Почему? Правописание, правило.

Как пишется «не рваные»: слитно или раздельно?

Как правильно пишется слово: «не рваные» или «нерваные»­?

Как правильно писать слово: «не рваные» или «нерваные»­?

Какая часть речи слово не рваные?

Пример предложения со словом не рваные?

Например:

1) «Нерваные» пишем, если в предложении нет противопоставления или усиления отрицания. По правилам, прилагательные пишутся с «не» слитно, если их можно заменить синонимом. Неравные = целые.

Пример предложения со словом «нерваные»: сложно найти в этой кучи материла нерваные тряпки.

2) «Не рваные» пишем, если есть усиление отрицания или противопоставление.

Пример предложения со словами «не рваные»: не рваные, а целые тряпки лежали на столе.

Думается, что такое предположение не было голословным, поскольку второе слово («требуется») отвечает на вопрос «что делает?» (или «что делается?», если создавать вопрос с обычной формальностью, не вдаваясь в смысл). Да и обладает другими категориальными признаками глагола.

А первое слово («не») не может быть признано приставкой, потому что если в языке есть слово «требуется», но не может быть слова «нетребуется». Это понятно из правила, обуславливающего соответствующую раздельность глаголов с «НЕ».

Итак, глагол «требоваться относится к совокупности тех, которые не сливаются с «НЕ». Писать «нетребуется» нельзя.

Других доказательств не потребуется.

Предложение.

Как известно, коннотативные значения никогда не берут верх при объяснении орфографии слов, поэтому в данном случае мы должны воспринимать это прилагательное только как цветообозначение. Такие слова пишется с дефисом. К тому же части слова «чёрно-белый» совершенно семантически равноправны.

Писать «чёрно белый» (раздельно) или «чёрнобелый» (слитно) нельзя.

Например (предложения).

1) Утверждение: Это непреступный (находящийся в рамках закона) случай простой женской хитрости.

2) Отрицание:

Случай этот отнюдь не преступный.

Планы у подростков были не преступные, а вполне безобидные.

Надо сказать, что обе формы, слитная и раздельная, используются крайне редко, в отличие от омофона «неприступный» (с большой частотностью). Особенно это касается слитного написания, когда поисковик указывает на ошибку и предлагает найти слово «неприступный».

Предлоги нельзя в таких случаях подсоединять к личным местоимениям. Подобные примеры: «с тобой (с тобою)», «с ней (с нею»)», «с ним».

Писать «сомной» нельзя. Нужен пробел.

Предложения:

Слово «повеселее» находится в составе систематизированного языка, в числе подобных единиц («получше», «понастойчивее», «похуже» и так далее).

Элемент «по-«, который мы при написании таких слов порой не знаем, к приставкам его отнести или к предлогам, является всё-таки приставкой.

Оттолкнёмся от имени прилагательного «весёлый» и от наречия «весело». И у первого, и у второго слов имеются формы (одинаковые!) сравнительной степени, которые образуются так:

Например.

Источник

Любое нарушение целостности кожных покровов и мягких тканей носит название рана.

В зависимости от механизма получения снаряда или объекта нанесения травмы подразделяются на различные виды.

• Резаные наносятся острыми режущими инструментами – ножом, лезвием, в том числе и хирургические раны.
• Колотые раны наносятся тонким острым предметом и уходят вглубь тканей – длинным ножом, штыком, шилом.
• Рубленые чем-то напоминают резаные ранения, однако наносятся острым и тяжелым предметом с большим усилием – например, наотмашь топором.
• Укушенные имеют крайне специфический характер – они наносятся зубами животных или человека – это своего рода сочетание колотых и рваных ран.
• Огнестрельные раны – также достаточно специфический вид ран, наносимый при помощи огнестрельного оружия.
• Отравленные – это особый вид укушенных ран, однако их особенностью является присутствие в ране того или иного отравляющего вещества. Такие раны наносят ядовитые змеи, скорпионы, ядовитые пауки.
• Комбинированные виды ран – например, сочетание: колотые раны и резаные раны, полученные одновременно и нанесенные одним предметом.
• Ушибленные раны – об этом виде ран мы поговорим чуть ниже.

Определение

Ушиб с кровотечением

Ушибленной раной называется повреждение кожи и мягких тканей, нанесенное тупым твердым предметом. При большой силе воздействия часто ушибленную рану называют ушиблено-размозженной.

Основные механизмы получения такой травмы:

• Удар тяжелым тупым предметом.
• Падение на твердую поверхность.
• Сильное сдавление и растяжение тканей.

Ушибленные раны часто получают в быту , в ходе драк и нанесения телесных повреждений, автомобильных авариях и даже в спорте .

К разновидностям ушибленных ран относят:

1. Гематомы и кровоподтеки мягких тканей без нарушения целостности кожи.
2. Поверхностные нарушения кожных покровов – ссадины и эрозии.
3. Глубокие тупые повреждения с нарушением целостности кожных покровов: разрывы, размозжения тканей.

Симптомы могут сопровождать колотые раны, поэтому необходимо будет четко определить, ушибленная рана или комбинированная.

Особенности

Всякая травма имеет свои особенности, определяющие принципы лечения и дальнейшего заживления. Перечислим характерные черты ушибленной раны.

Главной специфической чертой ушибленной раны являются ее края. Края раны неровные, часто размозженные, рваные и пропитанные кровью и соединительнотканной жидкостью. За счет таких особенностей подобные раневые поверхности плохо заживают и формируют грубые рубцы.

Поверхностная царапина

При ушибленных ранах практически отсутствует такое, очень характерное для многих ран, явление как раневой канал. Колотые раны, огнестрельные раны, рубленые раны имеют четко выраженные раневые каналы, а вот в ушибленных случаях его сложно проследить.

Часто в ране остаются фрагменты от ранящего предмета – кусочки коры от деревянного предмета, песок и мелкие камни при падении на землю или асфальт и другие инородные загрязнения. Именно поэтому такие раны необходимо тщательно промывать и санировать растворами антисептиков, поскольку такие мелкие фрагменты значительно ухудшают процессы заживления.

Все ушибленные раны являются первично инфицированными. Это означает, что в рану в любом случае попали различные микроорганизмы, так как травма наносилась нестерильным предметом, в отличие от, например, хирургических ран.

Если ранение произошло далеко от медицинского учреждения, важно уметь оказать пострадавшему первую медицинскую помощь . Главным принципом оказания первой доврачебной помощи является: «Не навреди!». Это крайне важно, поскольку лишние и неумелые действия могут нанести больше вреда, чем сама причина оказания помощи.

Перечислим основные принципы первой помощи.

В первую очередь необходимо оценить, есть ли выраженное кровотечение из раны. Ушибленные раны на самом деле достаточно редко сопровождаются обильным кровотечением, за исключением случаев глубокого повреждения мягких тканей с захватом крупных сосудистых стволов.

Ушибленная травма на голове

Если кровотечение необильное или отсутствует, то рану необходимо промыть. Промывать стоит те раны, которые явно загрязнены инородными фрагментами. Относительно чистые поверхности можно не трогать. Для промывания идеально подходит перекись водорода. Образующаяся при контакте с биологическими жидкостями. Пена выталкивает мелкие инородные тела на поверхность. Для промывания также подойдут любые антисептические растворы: Хлоргексидин. Мирамистин, слабый раствор марганцовки или кипяченая вода с мылом.

Края раны нужно смазать спиртовым раствором: йод, метиленовая синька, бриллиантовый зеленый и другие. Категорически запрещается «заливать» спиртовые растворы в полость раны. Смазывать нужно только края раны.

На раневую поверхность нужно положить стерильную салфетку или марлю и забинтовать. Если наблюдается венозное кровотечение, нужна давящая повязка. Хорошо на повязку приложить холод .

Если есть признаки артериального кровотечения из раны, необходимо наложить кровоостанавливающий жгут. В качестве жгута можно использовать любой пояс, ремень, ленту. Жгут накладывают на слой ткани выше раны – примерно нужно отступить 10-15 см.

Очень важно под жгут прикрепить видимую записку с точным временем наложения жгута, поскольку летом жгут можно держать 1 час, а зимой – 40-45 минут. Если держать жгут дольше, ткани начнут отмирать . Поэтому жгут накладывают только в том случае если наблюдается артериальное кровотечение фонтаном и оно никак не останавливается. В противном случае можно только навредить пострадавшему.

Пострадавшего нужно как можно скорее транспортировать в любое медицинское учреждение для оказания профессиональной медицинской помощи.

Лечение

В медицине имеется классификация ран (раны всех видов были описаны выше). Учитывая сложное строение дна и краев раны, обязательное присутствие патогенной флоры, загрязнение раневой поверхности инородными телами и высокий риск инфицирования, лечение ушибленной раны – это достаточно сложная задача. Как правило, лечением таких ран занимаются хирурги или травматологи , но мы перечислим основные принципы лечения.

Первичная хирургическая обработка: промывание растворами антисептиков, удаление инородных тел, омертвевших участков тканей, рваных лоскутов кожи.

Наложение хирургических швов. Швы необходимы для остановки кровотечения из крупных сосудов, а также для достижения лучшего косметического эффекта при заживлении. Поэтому если есть возможность свести края раны, хирурги стараются это сделать.

Назначение антибактериальных препаратов. Чаще всего при небольших повреждениях и хорошей хирургической обработке можно обойтись либо совсем без антибиотиков, либо ограничится местными мазями или кремами. Однако при обширных раневых поверхностях, глубоких травмах и сильном загрязнении раны целесообразно назначить антибактериальные препараты для приема внутрь.

Введение антистолбнячной сыворотки . Это специальный иммунологический препарат, предназначенный для профилактики развития столбняка – серьезной бактериальной инфекции. Дело в том, что споры столбнячной бактерии в большом количестве находятся в земле и загрязненных ею предметах. При первичном загрязнении раны споры могут попасть на поврежденные ткани и вызвать поражение столбняком.

Скорость заживления ушибленных ран напрямую зависит от обширности и глубины раны, быстроты и качества первичной хирургической обработки раны, инфицированности раны, послеоперационного ухода.

Немало зависит и от индивидуальных особенностей и регенерации конкретного пациента. Процессы заживления медленнее происходят у пожилых людей, пациентов с сахарным диабетом , ослабленных людей и лиц с нарушениями иммунного статуса.

Хочется отметить, что обширные ушибленные раны заживают достаточно сложно, с образованием грубых рубцов и дефектов кожи. Именно поэтому очень важно максимально быстро провести хирургическую обработку раны и тщательно следить за раной в период заживления.

— (лат. vulnus laceratum) рана, образующаяся при таком воздействии механического повреждающего фактора на мягкие ткани, которое превышает их физическую способность к растяжению. Края её всегда имеют неправильную форму, отмечаются отслоения или … Википедия

У этого термина существуют и другие значения, см. Рана (значения). Рана … Википедия

РАНА
— – нарушение целости кожи и глубже лежащих тканей, а также отдельных органов, вызванное механическим повреждением их. В зависимости от орудия, которым нанесена рана, различают Р. огнестрельные, от тупых орудий, от острых орудий. Р. огнестрельные:… … Советский юридический словарь


МКБ 10 T14.114.1 Колотые раны характеризуются небольшой зоной повреждения тканей, обычно имеет ровные края. Раны в области грудной клетки и живота могут представлять большую опасность, так как при длинном ранящем предмете возможны повреждения… … Википедия

Череп с отверстием от огнестрельной раны … Википедия

Колото резаные раны Файл:Nstabknife.jpg Колото резаные раны нанесённые ножом. МКБ 10 T14.114.1 MeSH … Википедия

Операционная рана (лат. vulnus operativum) это рана, нанесённая врачом в процессе хирургической операции. В отличие от других ран операционные раны практически стерильны. Наносятся преднамеренно с лечебной целью в условиях операционной … Википедия

МКБ 10 T14.114.1 Отравленная рана содержит яд, попавший в рану в результате укуса ядовитых насекомых, змей и других животных, а также ядовитые вещества, проникшие в рану в результате применения химического оружия либо при работе с токсическими… … Википедия

Раны — это открытые механические повреждения мягких тканей и внутренних органов (при проникающих ранениях) с нарушением их целостности, сопровождающиеся зиянием и кровотечением.

Раны являются самым частым видом открытых повреждений и составляют 47-50% всех неотложных травматологических состояний, а ведение ран и раневого процесса занимает 70% рабочего времени хирургов и травматологов.

В отношении ранений внутренних органов, большинство травматологов склонно дифференцировать понятия. Под термином «рана» понимается повреждение, нанесенное режущим или колющим предметом (рана легкого, сердца, печени). Повреждение вследствие воздействия тупым твердым предметом или в результате удара самим органом (например, легким о грудную стенку в момент травмы) расценивается как «разрыв». Грубое разрушение тканей внутренних органов, с обширными кровоизлияниями, обозначают как «размозжение».

Виды ран многоплановые и включает в себя несколько позиций. Классификация относится к категории международных и определяется как «рабочая».

1. По характеру нанесения виды ран делят на преднамеренные (операционные) и случайные (травматические).
2. По виду ранящего орудия выделяют такие виды ран: колотые, резаные, рубленые, ушибленные, рваные, укушенные, огнестрельные, размозженные, скальпированные раны.
3. По отношению к полостям тела, виды ран могут быть непроникающие (поверхностные) и проникающие в полости, (плевральную, перикард, брюшную и др.). Проникающие раны; подразделяются на две группы: без повреждений внутренних органов и с ранением внутренних органов.
4. По инфицированности виды ран определяют как: асептические, нанесённые в условиях операционной (преднамеренные); первично-инфицированные, нанесенные нестерильным предметом, в течение первых 12-24 часов после травмы, когда внедрившаяся микрофлора подвергается воздействию факторов местной защиты (ферментов, фагоцитов и др.), которые удерживают ее или латентном состоянии, или могут купировать полностью; гнойные раны, когда микрофлора свободно развивается в ране в виде гнойного воспаления.
5. По наличию осложнений виды ран делят на не осложненные и осложненные. К осложнениям относятся: повреждения магистральных сосудов, нервов, проникающие раны, особенно с повреждением внутренних органов, травмы костей, мышц, сухожилий, шок, кровопотеря, множественные и комбинированные ранения.

Причины раны

По характеру повреждения тканей различают резаные, рубленые, колотые, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные и огнестрельные раны.

• Резаные раны возникают от воздействия острых предметов (например, бритва, нож). Края ран ровные, гладкие. Рана неглубокая, зияет. Дно раны разрушено незначительно, если им не являются крупные сосуды и нервы, например, на шее. Резаные раны наиболее благодатны для заживления.
• Рубленые раны — следствие воздействия острого, но тяжёлого предмета (топор, шашка), по клинической картине напоминают резаные. Отличительный признак — более значительное разрушение дна раны. Обычно повреждены прилежащие сухожилия, мышцы и даже кость.
• Колотые раны возникают в результате поражения острыми и тонкими длинными предметами (нож, заточка, шило и т.д.). Это зачастую чрезвычайно опасные ранения, поскольку маленькая, иногда точечная ранка не зияет, не кровоточит и быстро покрывается корочкой. В то же время ранящий предмет мог повредить лёгкое, кишечник, печень и через какое-то время возможны анемия, пневмоторакс или перитонит.
• Ушибленные раны — результат воздействия тупого предмета (палка, бутылка). Края раны размяты, как и ткани в самой ране. Последние пропитаны кровью, тёмного цвета, не кровоточат или кровоточат незначительно. Видимые сосуды тромбированы.
• Рваные раны возникают в случае скольжения относительно острого предмета по поверхности кожи с дополнительным давлением на него. Рана неправильной формы, с лоскутами по типу скальпа, кровоточит. Разрушение подлежащих тканей зависит от силы, давившей на ранящий снаряд. Обычно рваные раны, равно как и ушибленные, имеют затяжной характер заживления из-за некроза разрушенных тканей и нагноения в ране.
• Отравленные раны возникают при попадании в них ядовитых веществ (яд змеи, отравляющие вещества).
• Отличие огнестрельных ран от всех прочих — особенность ранящего снаряда, раневого канала и течения раневого процесса.

По причинам повреждения раны делят на операционные и случайные.

По микробному загрязнению различают раны асептические и микробно-загрязнённые.

По отношению к замкнутым полостям тела человека (череп, грудь, живот, сустав) различают проникающие и непроникающие ранения. Проникающими называют ранения, в результате которых произошло повреждение внутренней серозной оболочки, выстилающей полость (твёрдая мозговая оболочка, париетальная плевра, париетальная брюшина, синовиальная оболочка).

Колотые раны

Наносятся любым острым предметом узкой формы и большой длины (нож, финка, шило, отвертка, ножницы и др.). Характерной их особенностью является превышение глубины над наружными размерами. Колотые раны, в большинстве случаев, проникающие в полости с повреждением внутренних органов или глубоких формаций мягких тканей (нервно-сосудистый пучок сухожилия, мышцы), имеют узкий раневой канал. Чаще всего инфицируются, так как для развития микрофлоры создаются оптимальные условия. В зависимости от остроты и формы ранящего предмета, края раны могут быть ровными и четкими, линейной формы (нож, финка), округлыми (шило, арматура), фестончатыми или звездчатыми (отвертка, ножницы) и др. В зависимости от остроты предмета, края раны могут быть без кровоизлияний или иметь незначительные кровоизлияния и осаднение. Такую же особенность имеют и стенки раны. Но дном раны может быть все что угодно и его не видно. Поэтому при обращении пострадавшего с колотой раной ревизия ее должна проводиться особенно тщательно.

Резаные раны

Наносятся острым предметом (нож финка, бритва и др.) параллельно поверхности тела линейным движением. Поэтому такие раны имеют линейную форму, наружные размеры больше глубины, дно хорошо просматривается. Края и стенки раны ровные, четкие, без кровоизлияний и размозжений, дно ровное и четкое. Эти повреждения относятся к самым благоприятным по обработке и заживлению.

Рубленые раны

Наносятся острым предметом большой кинетической массы, одним рубящим ударом (топор, секач, лопата, шашка и др.). Они отличаются большой глубиной, часто с ампутацией сегмента конечности (например, пальцев). Края и стенки имеют линейную форму, ровные, но четкость зависит от остроты предмета, которым нанесена рана. Если предмет остро заточенный — края и стенки раны ровные и четкие. Если, предмет тупой — края раны будут осаднены, с участками кровоизлияний, зона их обычно необширная, что зависит от остроты предмета. На дне, которое легко просматривается, имеются перемычки, которые соответствуют зазубринам на ранящем предмете, должны быть четко измерены и описаны для последующей судебно-медицинской экспертизы и идентификации орудия.

Рваные раны

Наносятся заостренным предметом крючковатой или зазубренной формы параллельно поверхности тела. При этом формируется разрыв кожи и подкожной клетчатки. Они поверхностные, линейной формы. Края неровные (фестончатые), нечеткие за счет осаднений. Стенки неровные, с участками кровоизлияний. Дно раны с кровоизлияниями, неровное.

Ушибленные раны

Наносятся тупыми твердым предметом, имеющим большую кинетическую энергию (палка, кирпич, камень, бутылка). Сами по себе они поверхностные, но из-за высокой кинетической энергии агента часто вызывают повреждения внутренних органов: при ранах на голове — повреждения мозга, груди т- легких и сердца.

Вид ран может быть самый различный, все зависит от формы орудия, его массы, силы, с которой нанесен удар, направления удара. Отличительной особенностью являются обширные кровоизлияния, осаднения и размозжения краев, стенок и дна раны. Если рана нанесена одним прямым ударом, перпендикулярным поверхности тела, вид ее повторяет контуры ранящего орудия. При этом происходит размозжение мягких тканей, равномерное на всю глубину. Края могут быгь самой различной формы: квадратной, звездчатой, линейной; все зависит от формы предмета, которым нанесена рана.

Если удар наносится под углом, формируется тангенциальное действие. Мягкие ткани по сути дела лопаются под воздействием силы. Форма краев зависит от угла; приложения силы. При, нанесении раны под углом больше 30 градусов к поверхности тела (удар на излете кинетической энергии), края раны имеют треугольную формуле основанием в месте начала приложения силы. При приложении силы под углом меньше 30 градусов к поверхности тела или параллельно ей (например, при ударе палкой, кнутом, бичом, как говорят в народе: «с протягом»), края раны фестончатые, имеют линейную форму, но глубина её неравномерная, центральная часть раны всегда глубже.

Укушенные раны

Наносятся животным или человеком. По виду напоминают рваные, но отличительной особенностью является наличие отпечатков зубов. Могут иметь место дефекты тканей вплоть до оскальпирования или ампутации, например, пальца; когда вырывается участок кожи и мягких тканей.

Размозженные раны

В практике встречаются редко, но это один из самых тяжелых видов повреждений, так как они формируются при раздавливании конечности.

Огнестрельные раны

Огнестрельные раны в силу своей специфичности, тяжести повреждений, осложнений, особенностей оказания помощи и ведения, неблагоприятности исходов — выделены в отдельную группу. По виду оружия различают: пулевые, дробовые, осколочные. По характеру раневого канала: сквозные, слепые, касательные. Огнестрельные раны относятся к категории самых сложных по диагностике, лечению и описанию, так как часто сопровождаются повреждениями внутренних органов, переломами костей, повреждениями нервно-сосудистых пучков, наличием инородных тел, дающих нагноения, имеют массивные разрушения мягких тканей.

При пулевых ранах входное отверстие имеет округлую форму с неровными и нечеткими краями за счет осаднений и кровоизлияний. Большое значение имеет расстояние, с которого произведен выстрел. При расстоянии до метра или выстреле в упор, вокруг раны имеется зона ожога и пороховых вкраплений, обширность их определяет расстояние и калибр оружия, они должны быть точно измерены и четко описаны. При больших расстояниях этих изменений не отмечается.

При осколочных ранениях входное отверстие напоминает рваную, но с обширной зоной кровоизлияний и размозжений тканей, отличается и наличием раневого канала.

Пулевые и осколочные раны имеют 3 слоя: сам раневой канал, заполненный тканевым детритом, инородными телами и остатками ранящего предмета (пуля или осколок); зона размозжения тканей в 2-5 раз больше раневого канала; зона молекулярного сотрясения в 5-10 раз больше раневого канала. Эти ткани постепенно некротизируются и отторгаются, создавая угрозу тяжелых нагноений.

Для дробовых ранений характерно множество мелкоточечных входных отверстий, часто с фестончатыми краями, небольшими зонами кровоизлияний и размозжений вокруг них. Дробовые ранения также сопровождаются переломами и повреждениями внутренних органов.

Правила описания ран

Диагностировать рану проблемы не представляет, но ее необходимо квалифицированно описать для последующей судебно-медицинской экспертизы, так как врач, оказывающий помощь пострадавшему, видит ее в «натуральном» виде в первый и последний раз. При описании ран предъявляются следующие требования.

• Указывают локализацию по анатомическому сегменту тела: голова, лицо, шея, грудь, туловище и т.д.
• Дается уточнение положения с указанием анатомических ориентиров (например, в области груди, справа, в четвертом межреберье, по средне-ключичной линии; в области левого бедра, по внутренней поверхности, выше коленного сустава на 6 см и др.).
• Указывают размеры ее зияния — 2 на 5 см и др. Если дно раны видно, отмечается третье измерение — глубина (глубиной до 2 см).
• Описывается форма и вид ран: линейная, округлая, звездчатая, овальная, серповидная, треугольная и др.
• Указывается направление по продольной оси тела: косая, продольная, поперечная.
• Описываются края: ровные, неровные (фестончатые), четкие или нечеткие, наличие осаднений и размозжений, кровоизлияний, их размеры, особенности формы и цвета для кровоподтеков.
• Описание стенок проводят аналогично краям: ровные, неровные, наличие размозжений и кровоизлияний.
• Дно раны: необходим тщательный осмотр и описание. В некоторых случаях, если его не видно, необходимо рассечение раны до дна для осмотра и ревизии. При ранах, проникающих в полости, необходимо проведение полостных операций или эндоскопических исследований с целью описания: хода раневого канала, состояния дна и повреждений внутренних органов, а также одновременного оперативного пособия, направленного на гемостаз и устранение повреждений.

15.2.
ПОВРЕЖДЕНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ

Неогнестрельные
повреждения мягких тканей челюстно —
лицевой области и шеи чаще являются
следствием механической травмы. По
нашим данным (Украинский Центр челюстно
-лицевой хирургии), изолированные травмы
мягких тканей наблюдаются у 16% больных,
обра­тившихся за неотложной помощью
на травматологический пункт. Пострадавшими
чаще являют­ся мужчины в возрасте от
18 до 37 лет. Среди причин преобладает
бытовая травма.

А.П.
Агроскина (1986),по характеру и степени
повреждения все травмы мягких тканей
лица делит на две основные группы:

1)
изолированные
повреждения мягких тканей лица
(без
нарушения целостности кож­ных покровов
или слизистой оболочки полости рта —
ушибы
:
с нарушением целостности кожных покровов
или слизистой оболочки полости рта —
ссадины,
раны
);

2)
сочетанные
повреждения мягких тканей лица и костей
лицевого черепа
(без
нару­шения целостности кожных покровов
или слизистой оболочки полости рта, с
нарушением цело­стности кожных
покровов или слизистой оболочки полости
рта).

Ушибы
(contusio
)
—
закрытое механическое повреждение
мягких тканей без видимого на­рушения
их анатомической целостности. Возникают
при воздействии на мягкие ткани тупого
предмета с небольшой силой. Это
сопровождается выраженным повреждением
подлежащих тканей (подкожной клетчатки,
мышцы) при сохранении целостности кожи.
В подлежащих тканях наблюдается
повреждения мелких сосудов, кровоизлияние,
пропитывание (имбибиция) тканей кровью.
Образуются кровоподтеки
—
кровоизлияния в толщу кожи или слизистой
оболочки или гематомы
—
ограниченное скопление крови в тканях
с образованием в них полости, содержащей
жидкую или свернувшуюся кровь. Наличие
рыхлой клетчатки способствует быстрому
развитию и обширному распространению
отеков, кровоподтеков и гематом.

Свежий
кровоподтек окрашивает кожу в сине —
багровый или синий цвет (поэтому он и
на­зывается синяком). Кровь в тканях
свертывается, наблюдается гемолиз
(распад) форменных элементов (эритроцитов)
и восстановленный (бурого цвета)
гемоглобин (дезоксигемоглобин -форма
гемоглобина, в которой он способен
присоединять кислород или другие
соединения, на­пример, воду, окись
углерода) переходит в метгемоглобин, а
затем постепенно трансформиру­ется
в вердогемоглобин (вердогемохромоген)
зеленого цвета. Последний распадается
и пре­вращается в гемосидерин (желтый
пигмент).

Кровоподтек
— это показатель прижизненное™ повреждения
тканей.
«Цветение»
кро­воподтека позволяет судить о
давности травмы. Багрово
— синюшный цвет кровоподтека со­храняется
в течение 2-4 дней, на 5-6 сутки после травмы
появляется зеленое окрашива­ние, на
7-8-10-е сутки — желтый цвет кожи. Через
10-14 дней (в зависимости от размеров
кровоизлияния) кровоподтеки исчезают.

Размеры
гематомы в челюстно — лицевой области
могут быть различными — от небольших
(несколько сантиметров в диаметре) до
обширных (захватывающих половину лица
с распро­странением на шею и верхнюю
треть грудной клетки).

Гематома
будет наполняться до тех пор, пока
давление в сосуде не уравновесится с
давлением в окружающих тканях. Величина
гематомы зависит от следующих факторов:
типа и размеров (диаметра) поврежденного
сосуда (артерия или вена), величины
внутри-сосудистого давления, размеров
повреждения, состояния свертывающей
системы крови, консистенции окружающих
тканей (клетчатка, мышцы и др.).

Излившаяся
в
полость
кровь подвергается следующим изменениям:
из нее выпадает фибрин, форменные
элементы распадаются и гемоглобин
выходит из эритроцитов и постепенно
превращается в гемосидерин. В центральной
части гематомы накапливается гематоидин
-желтовато — коричневый пигмент,
представляющий собой несодержащий
железа продукт распа­да гемоглобина.

Гематомы
классифицируются в зависимости
от ткани, где они расположены
(подкож­ные, подслизистые, поднадкостничные,
межмышечные, подфасциальные), локализации
(щечной,
подглазничной, периорбитальной и других
областей), состояния
излившейся крови
(ненагноившаяся
гематома, инфицированная или нагноившаяся
гематома, организовавшаяся или
инкапсулированная гематома), отношения
к просвету кровеносного сосуда
(непульси­рующая, пульсирующая и
распирающая).

Ушибы
мягких тканей нередко могут сочетаться
с повреждением костей лицевого скелета.
Нарастание отека, невыраженные
функциональные нарушения могут создать
ложное представ­ление об изолированности
повреждения только мягких тканей. Для
уточнения диагноза необхо­димо
проведение рентгенологического
исследования.

Лечение

ушибов
мягких тканей в первые два дня после
травмы заключается в наложении холода
(пузырь со льдом каждый час с перерывом
на 15-20 минут) на данную область. С третьего
дня после травмы можно назначать тепловые
процедуры (УФ- облучение в эритемной
дозе, СОЛЛЮКС, УВЧ- терапия, ультразвук,
фонофорез с йодом или лидазой, электрофорез
анестетиков, парафинотерапия, согревающие
компрессы и др.). На область ушибов можно
на­значать троксевазин (гель 2%),
гепароид, гепариновую мазь, долгит —
крем (крем, содержащий ибупрофен) и
другие мази.

При
свежих гематомах мягких тканей (в первые
двое суток) показан холод, с 3-4 дня —
те­пловые процедуры. Гематомы
вскрывают при их нагноении и инкапсулировании
(органи­зовавшаяся гематома).

Лечебную
физкультуру назначают со 2-3 дня после
травмы. И.Н. Мишина (1986) указыва­ет, что
особое внимание должно быть уделено
больным с гемартрозом височно-нижнечелюстного
сустава, которым для профилактики
ограничения функции показаны специальные
упражнения для жевательных мышц.

В
большинстве случаев при изолированных
ушибах мягких тканей пострадавшие
лечатся амбулаторно, а при сочетанных
повреждениях (с костями лицевого скелета)
— госпитализируют­ся в челюстно —
лицевые отделения.

♦ Ссадины

Ссадина
—
это ранение (механическое повреждение)
поверхностных слоев кожи (эпидер­миса)
или слизистой оболочки полости рта.
Чаще всего возникают на выступающих
частях лица — нос, подбородок, лоб,
надбровные и скуловые области. Ссадины
часто сопровождают ушибы мягких тканей,
реже — раны лица и шеи. Занимают около
8% среди всех повреждений мягких тканей
(по данным нашей клиники). В
заживлении ссадины выделяют следующие
периоды:
от
образования ссадины до появления корочки
(до
10-12 часов); зарастание
дна ссадины до уровня неповрежденной
кожи, а затем и выше
(12-24
часа, а
иногда
до 48 часов); эпителизация
(до
4-5 дней); отпадение
корочки
(на
6-8-10 сутки); исчезновение
следов ссадины
(на
7-14 сутки). Сроки заживления изменяются
в зависимости от размеров ссадины.
Заживление
про­исходит без образования рубца.

Лечение

ссадины заключается в обработке ее
1%-2% спиртовым раствором бриллианто­вого
зеленого или 3%-5% спиртовым раствором
йода.

♦ Раны

Рана
(vulnus
)
—
нарушение целостности кожи или слизистой
оболочки на всю их толщину (чаще и глубже
лежащих тканей), вызванное механическим
воздействием.

Раны
делятся на поверхностные
и
глубокие,
непроникающие
и
проникающие
(в полость рта и носа, верхнечелюстную
пазуху, глазницу и др.).

В
зависимости от вида и формы ранящего
предмета различают раны: ушибленная
(v
.
contusum
);
рваная
(v
.
laceratum
);
резаная
(v
.
incisum
);
колотая
(v
.
punctum
);
рубленая
(v
.
caesum
);
укушенная
(v
.
morsum
);
размозженная
(v
.
conquassatum
);
скальпированная.

Ушибленные
раны

—
возникают от удара тупым предметом с
одновременным ушибом ок­ружающих
тканей; характеризуются обширными
зонами первичного и, особенно, вторичного
травматического некроза. Наблюдаются
в результате действия тупых предметов
с небольшой ударяющей поверхностью при
значительной силе удара в местах, близко
расположенных к кости (надбровная и
скуловая области, нижнеглазничный край,
область подбородка и носа).

Рана
имеет неровные края, кожа вокруг нее
гиперемирована и покрыта точечными
крово­излияниями, имеются кровоподтеки,
а также возможна зона краевого некроза.
Наблюдается обильное кровотечение.
Часто происходит ее загрязнение. Умеренно
выражено зияние раны из-за растягивания
краев мимических мышц. При ударе в
область щеки, верхней и нижней губы, в
результате повреждения зубами, могут
образоваться раны на слизистой оболочке. Таким обра­зом раны инфицируются
микрофлорой ротовой полости. Истекающая
через рану слюна раздра­жает кожу.

При
ушибленных ранах выраженность и
продолжительность болевых ощущений
значи­тельно резче, чем, например, при
резаных ра­нах. Ушибленные раны лица
часто сопровож­даются переломами
костей лицевого скелета (удар тупым
предметом или копытом лошади, при падении
и др.).

Рис.
15.2.1.
Внешний
вид больной с рваной раной мягких тканей
дна полости рта, нанесенной бо-ром во
время лечения зуба.

Рваная
рана

—
рана, возникшая под влиянием перерастяжения
тканей; характери­зуется неправильной
формой краев, отслойкой или отрывом
тканей, значительной зоной их повреждения.

Раны
образуются: при ударах неровными
предметами, при падении, производственных
или спортивных травмах и других случаях.
Чаще встречаются ушибленно — рваные
раны, которые характеризуются: неровными
краями; непра­вильной формой; на краях
видны мелкие обрывки тканей; наличием
кровоизлияний вокруг ран и по их краям;
разрывы тканей могут проникать на
большую глубину, которая бывает
неравномер­ной на всем протяжении
раны. Часто эти раны сквозные (проникающие),
болезненные. В процессе их заживления
наблюдается краевой некроз тканей.
Рваные раны в стоматологической практике
наблюдаются при ранении бором, щипцами
для удаления зубов и другим мелким
инст­рументарием (рис. 15.2.1).

Резаная
рана

—
рана, нанесенная острым предметом;
характеризуется линейной или
ве­ретенообразной формой, ровными
параллельными краями и почти полным
отсутствием первич­ного травматического
некроза. В резаных ранах может преобладать
длина над глубиной. Непо­средственно
после травмы раны обычно сильно
кровоточат. Влияние микробного загрязнения
незначительно. Резаные раны, даже если
они не проходят через глубокие слои
мягких тканей челюстно — лицевой области,
довольно сильно зияют. Это происходит
из-за ранения мимических мышц, которые
сильно сокращаются и расширяют рану.
Создается
ложное представление о наличии дефекта
тканей.
На
коже лица имеется большое число мелких
мышечных волокон, которые своими
окончаниями вплетаются в толщину кожи
и при их сокращении (при ранении) возникает
некоторое подвертывание краев раны
вовнутрь. Для более точного их прилегания
не­обходимо отсепарировать края раны
(рис. 15.2.2).

Рис.
15.2.2
(а,
б). Внешний вид больного с ре-заной раной
носа, подглазничной, лобной, над-бровной
и скуловой областей, а также основа-ния
наружного уха (после наложения швов).

В
стоматологической практике встречаются
резаные раны при ранении языка, губы,
щеки сепарационным диском, микробное
загрязнение этих повреждений большое.

Колотая
рана

—
рана, нанесенная острым предметом с
небольшими поперечными разме­рами;
характеризуется узким и длинным раневым
каналом. Всегда имеется входное отверстие
и раневой канал. Если ранение проникающее,
то рана имеет и выходное отверстие.
Расхождение краев раны незначительное,
возможно образование гематом и карманов,
которые не соответст­вуют величине
наружной раны. В результате повреждения
крупных сосудов (наружная сонная артерия
или ее ветви) может развиться значительное
кровотечение. А при проникновении
коло­той раны в ротоглотку или трахею
возможно возникновение аспирационной
асфиксии. Колотые раны напоминают
резаные, но в отличие от последних они
имеют небольшие поперечные раз­меры
и проникают на большую глубину. Наблюдаются
при ударах бытовыми колющими предме­тами
(нож, шило, отвертка и др.), в стоматологической
практике — элеватором. При ранении
мяг­ких тканей стоматологическим
элеватором микробное загрязнение раны
значительно выражено. Колотые раны неба
часто нами наблюдались у детей в возрасте
до 4-х лет (при ранении каран­дашом
или другими острыми предметами). При
колотых ранах возможно внедрение
инородного тела (рис. 15.2.3), что наблюдается
и при огнестрельных ранах (рис. 15.2.4).

Рубленая
рана

—
рана от удара тяжелым острым предметом.
Имеют щелевидную форму, характеризуются
большой глубиной. В отличие от резаных
ран имеют более обширное повреж­дение
мягких тканей и краев раны. Чаще всего
эти повреждения сопровождаются переломами
костей лицевого скелета и могут быть
проникающими в полости (рта, носа,
глазницы, черепа, верхнечелюстную
пазуху). Переломы костей обычно
оскольчатые. Микробное загрязнение
обычно выраженное. Нередко сопровождается
нагноением ран, развитием посттравматического
гайморита и другими воспалительными
осложнениями. Поэтому при проведении
первичной хи­рургической обработки
раны следует удалить все костные осколки
и провести тщательную антисептическую
обработку. На первый план выступают
посттравматические осложнения, поэтому
лечение больных необходимо направить
на борьбу с ними (рис. 15.2.5).

Рис.
15.2.3
(а,
б).
Рентгенограммы черепа больного с
инородным телом (швейная игла)

мягких
тканей надбровной области.

а
)

Рис.
15.2.4.
Обзорная
(а) и боковая (б) рентгено­граммы нижней
челюсти у больного с огнестре-льным
ранением. Имеется ино­родное тело
(само-дельная пуля) в мягких тканях
околоушной об-ласти, перелом ниж­ней
челюсти в области угла. Вокруг ино­родного
тела — разрежение костной

ткани
округлой формы.

Рис.
15.2.5
(а,
б, в). Внешний вид больной с рубленой
раной челюстно
— лицевой
области (через 2 месяца после производственной
травмы).

Укушенная
рана

—
рана, нанесенная зубами животного или
человека; характеризуется инфицированностью,
неровными и раздавленными краями.

Чаще
наблюдаются в области носа, уха, губ,
щек, брови. Особенность повреждений
(при укусах человека) — это инфицирование
за счет микрофлоры полости рта, а также
присоединение вторичной инфекции или
загрязнение раны. При сжатии зубов
возможна травматическая ампу­тация
тканей. Если человека укусило животное,
то рана всегда загрязнена патогенной
микро­флорой. Возможно заражение
бешенством, особенно при укусах диких
животных, поэтому этим пострадавшим
необходимо проведение курса антирабических
прививок. Раны от укусов живот­ных
характеризуются обширностью повреждения
и, нередко, травматической ампутацией
тка­ней. Края раны раздавленные, в
последующем часто некротизируются,
заживление медленное из-за инфицированности
повреждения (рис. 15.2.6).

Рис.
15.2.6.
Внешний
вид больной (а, б) с укушенной раной носа
и травматической ампутацией тканей.
Вид больной (в) после проведения
пластической операции (до снятия швов).

Размозженная
рана

—
рана, при нанесении которой произошло
раздавливание и разрыв тканей (взрывы).
Характеризуется обширной зоной первичного
травматического некроза, час­тым
повреждением костей лицевого скелета,
раны обычно проникающие (в полость рта
или но­са, глазницу, верхнечелюстную
пазуху). Нередко повреждаются
глубокорасположенные ткани и органы
(слюнные железы, глазное яблоко, гортань,
трахея, язык, зубы) и крупные сосуды,
нер­вы. Возникают обильные кровотечения,
возможна асфиксия.

Скальпированная
рана

—
рана с полным или почти полным отделением
обширного лос­кута кожи. Встречается,
в основном, на выступающих участках
лицевого скелета (нос, лоб, ску­ловая
область, подбородок и др.). Характеризуется
микробной инфицированностью и внедрени­ем
инородных частиц (песок, уголь и др.) в
ткани. Заживление происходит под кровяной
коркой, которая образуется на раневой
поверхности.

♦ Особенности
клинической картины ран мягких тканей
в зависимости от их локализации

При
повреждении слизистой
оболочки полости рта
сразу
же обращает на себя внима­ние то, что
имеется несоответствие величины раны
на коже (больших размеров) и слизистой
оболочки (меньших размеров).Это возникает
из-за того, что слизистая оболочка очень
подвиж­ная и эластичная, поэтому она
растягивается и края ее сближаются, а
размер раны быстро уменьшается.

При
повреждении тканей приротовой
области
слизистая
оболочка травмируется остры­ми краями
зубов или поломавшимися пластмассовыми
зубными протезами. Это чаще всего
на­блюдается в области губ и щек. Раны
обильно кровоточат и всегда инфицированы.
При дефек­тах слизистой
оболочки внутренней и наружной поверхности
альвеолярного отростка те­ла челюсти,
а также твердого нёба
сблизить
ее не удается, т.к. она плотно спаяна с
надкост­ницей. Ранение слизистой
оболочки в
ретромолярной
области
или зева, а также дна по­лости рта
вызывает
обильное кровотечение и быстрое развитие
отека с соответствующей кли­нической
симптоматикой (боли при глотании,
открывании рта, движении языком). Возможно
раз­витие инфекционного осложнения
— флегмон (аэробных и анаэробных).

У
взрослых (при падении на лыжную палку)
и у детей (травма карандашом и др.)
возмож­но ранение
мягкого неба.
Благодаря
подвижности мягких тканей данные раны
довольно легко можно сшить.

Рис.
15.2.7.
Внешний
вид больных с посттравматическим
Рубцовым выворотом нижнего века:

а)
вид спереди; б) вид сбоку; в) вид
спереди.

Врач
— стоматолог может нанести глубокую
рану в области мягких
тканей дна полости рта, языка и щеки
как
бором (во время лечения зубов), так и
сепарационным диском (при под­готовке
зубов к протезированию). При ранении
сепарационным диском тканей подъязычной
об­ласти можно повредить язычную
артерию или вену, что будет сопровождаться
обильным крово­течением. Если остановить
кровотечение путем перевязки поврежденного
сосуда (в ране или вокруг нее) не
представляется возможным, то прибегаем
к перевязке сосуда на протяжении (язычной
артерии в треугольнике Пирогова или
наружной сонной артерии). Раны всегда
инфи­цированы. Поэтому при ранении
языка быстро развивается отек, который
может привести к асфиксии. Возможно
ранение выводного протока поднижнечелюстной
железы, паренхимы подъя­зычной железы,
язычного нерва.

Ранение
языка
может
наблюдаться при падении человека
(прикусывании языка зубами) или во время
эпилептических припадков, при травмах
рыболовным крючком и др. Данные раны
имеют зияющий или рваный вид, резко
болезненные (как при движении языком —
разговоре, приеме пищи, так и в покое).
Уже через 10-12 часов раны покрываются
налетом фибрина (сальный, белесоватый).
Изо рта появляется неприятный запах
(из-за плохого очищения слизи­стой
оболочки рта).

При
повреждении
верхней и нижней губы
отмечается
зияние краев раны. Отсутствие герметического
смыкания губ в результате повреждения
круговой мышцы. При повреждении
пе­риферических ветвей лицевого нерва
движение губы нарушается. Чаще раны
бывают прони­кающими и загрязняются
содержимым полости рта (слюной, пищей).

Ранение
мягких
тканей поднижнечелюстной области
может
сопровождаться обильным кровотечением,
т.к. здесь находятся крупные сосуды
(лицевая артерия и вена). Возможно
по­вреждение поднижнечелюстной
железы, а также краевой веточки лицевого
нерва. При ранении мягких тканей шеи
может повреждаться сонная артерия
(общая, наружная), а в некоторых слу­чаях
гортань и трахея. При повреждении
ушно-височного нерва (околоушно-жевательная
об­ласть) может возникнуть
аурикулотемпоральный синдром (см. главу
«Заболевание слюнных желез»).

Ушибленные
раны периорбитальной
области
могут
нарушать движение век, а травмы век
нередко приводят к рубцовым их выворотам
или образованию эпикантуса — вертикальной
кожной складки, прикрывающей медиальный
угол глазной щели (рис. 15.2.7).

При
травматических повреждениях
околоушно-жевательной области возможно
ранение щечных веточек лицевого нерва,
а при глубоких ранах — паренхимы околоушной
железы или ее протока. Характерный
клинический симптом, указывающий на
ранение слюнной железы — из ра­ны
выделяется слюна или повязка обильно
промокает слюной, количество которой
увеличива­ется при приеме слюногонной
пищи. Заживление раны нередко заканчивается
формированием слюнных свищей, для
устранения которых необходимо
консервативное или хирургическое
лече­ние (см. раздел » Осложнения
при операциях на слюнных железах»).

При
ранениях мягких тканей скуловой
области,
особенно
глубоких, может возникнуть так называемый
«скуловой синдром» — понижение
чувствительности кожи на соответствующей
щеке в зоне иннервации скулолицевой и
скуловисочной веточек второй ветви
тройничного нерва, параличи глазных и
отдельных мимических мышц.

♦ Патогенез
раневого процесса

Принято
различать две фазы (стадии) раневого
процесса: сосудистую
и
клеточную.

Обязательным
компонентом раневого процесса является
инфильтрация тканей нейтрофильными
лейкоцитами, моноцитами и лимфоцитами,
что обеспечивается эмиграцией клеток
через стенку сосудов. Факторами, которые
способствуют повышению проницаемости
сосудистой стенки являются медиаторы
воспаления.

Важную
роль на протяжении всего раневого
процесса играют макрофаги
—
это фагоцити­рующие клетки, которые
кроме микробов удаляют и большую часть
некротизированных клеток. Макрофаги
способны секретировать факторы,
усиливающие пролиферацию фибробластов
и синтез коллагена.

Фибробласты
перемещаются
к раневой поверхности вместе с ростом
сосудов. Не выхо­дя за пределы здоровой
ткани отграничивают лейкоцитарный вал.
Между фибробластами обра­зуются
тонкие цитоплазматические тяжи, которые
соединяют одну клетку с другой.
Формирует­ся
фибробластический синцитий.
Новообразованные
сосуды врастают в фибробластические
слои одновременно с их образованием.
Так
образуется грануляционная ткань (молодая
со­единительная ткань), которая
постепенно заполняет раневой дефект.

Альтерация
(повреждение) → Медиаторная и
микроциркулярная реакция →
Экссудация
и эмиграция клеток через сосуды
→ Очищение от продуктов распада →
Пролиферация фибробластов и рост сосудов
→ Созревание и фиброзное превращение
грануляционной ткани → Реорганизация
и инволюция рубца.

Это
звенья единого причинно — следственного
механизма, где каждая предыдущая стадия
подготавливает и запускает последующую.

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания). Учебно-методические рекомендации для студентов и врачей-интернов
/ под ред. Н.С.Эделева. — Нижний Новгород, 1991.

Судебно-медицинский эксперт и врач-клиницист должны в совершенстве владеть умением описания повреждений с целью объек тивизации диагноза, решения вопросов об орудии, механизме и давности травмы. Изложенным и определяется целесообразность вы пуска настоящих рекомендаций, которые помогут студенту, врачу-интерну, начинающему судебно-медицинском эксперту и врачу-клини цисту. Полезными будут они и работникам правоохранительных органов-милиции, прокуратуры и суда.

Методические рекомендации «Морфологические особенности повреждений (принципы описания)» составлены коллективом — заведующим кафедрой доктором медицинских наук Н.С. Эделевым, доцентами Е.Г. Колпащиковым и С.А. Володиным, ассистентом кандидатом медицинских наук Л.И. Зайцевой-Ильиногорской, ассистентами В.Н. Барулиным, А.Д. Квасниковым, И.П. Краевым, С.В. Пуховым и С.О. Уховым.

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания)

библиографическое описание:

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания) / Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

html код:

/ Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

код для вставки на форум:

Морфологические особенности некоторых телесных повреждений (принципы описания) / Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

wiki:

/ Эделев Н.С., Колпащиков Е.Г., Володин С.А., Зайцева-Ильиногорская Л.И., Барулин В.Н., Квасников А.Д., Краев И.П., Пухов С.В., Ухов С.О. — 1991.

Предисловие

Необходимость издании методических рекомендаций «О морфологических особенностях некоторых телесных повреждений» обусловлена отсутствием в учебной литературе по судебной медицине и клинической травматологии четкой схемы описания телесных повреждений.

Вместе с тем, как показывает практика, далеко не все повреждения, имеющиеся на теле травматического больного, не только подробно описываются, но и не всегда полностью фиксируются в медицинской документации. Врачи-клиницисты, как правило, это обстоятельство объясняют экстренностью оказания медицинской помощи пострадавшему, когда, по их мнению, нецелесообразно делать детальное описание повреждений (от этого, порой, не зависят здоровье и жизнь больного), а тем более задерживать вообще внимание на мелких «второстепенных» повреждениях, не влияющих на клиническое течение основной травмы. Нередко клиницисты вообще отказываются от описания травмы (дается только диагноз), мотивируя недостатком времени вообще.
Между тем, характеристика всех проявлений травмы в совокупности имеет определяющее значение в решении многих важных вопросов, и в том числе и для судебно-медицинского эксперта
— об орудии, механизме и давности травмы, последовательности причинения повреждений и т. д. Общеизвестно, что преподаватели ряда клинических кафедр обучают будущего врача диагностировать и лечить травму, но, к сожалению, не знакомят с принципами описания те лесных повреждений. Вот почему лечащие врачи нередко данные о морфологических особенностях того или иного повреждения подменяют диагностическими понятиями. Поэтому на разрешение этого существенного недостатка в преподавании некоторых положений судебно-медицинской и клинической травматологии и направлена основная сущность настоящих рекомендаций.

Как уже отмечено выше, основными вопросами судебно-медицинской экспертизы телесных повреждений являются определение орудия, давности и механизма травмы. Решение этой задачи производится комплексно, как правило, в несколько этапов с применением специальных лабораторных и инструментальных исследований, осуществляемых в различных подразделениях судебно-медицинской службы. Определенную роль в этом играют и врачи-клиницисты (хирурги, гинекологи, травматологи, рентгенологи и др.), которые обычно первыми встречаются с потерпевшими, имеющими те или иные механические повреждения. В таком случае лечащему врачу необходимо полно и объективно описать морфологические особенности повреждений, ибо спустя некоторое время первоначальный вид его может в значительной степени измениться после оказания хирургической помощи, дальнейшего заживления и т. д. Не редко судебно-медицинский эксперт при выполнении экспертизы имеет дело с измененными по внешнему виду (по тем или иным причинам) повреждениями, по которым высказать конкретное суждение об орудии, механизме и давности травмы не представляется возможным из-за дефектов в описании трав мы. Вообще врачу-клиницисту необходимо помнить, что диагноз травмы должен быть всегда объективизирован признаками того или иного повреждений, а не подменяться диагностическими (пусть даже и правильными) понятиями. Если такого описания в представленной медицинской документации не имеется, то судебно-медицинский эксперт не имеет права принимать во внимание выставленный диагноз, а тем более определять орудие и механизм травмы, срок ее причинения. Таким образом, каждому врачу-клиницисту необходимо знать принципы описания повреждения и уметь применять эти знания в соответствующих случаях, как при обследовании больного, имеющего повреждение, так и при судебно-медицинской экспертизе трупа или живого лица по поводу повреждений, когда он привлекается в качестве врача-эксперта.

Естественно, судебно-медицинский эксперт должен в совершенстве уметь описывать повреждения в ходе экспертизы трупа или живого лица (потерпевшего, обвиняемого и др.)
и критически и правильно оценить описание повреждений, обоснованность клинического диагноза травмы, зафиксированных в медицинской документации, представленной на экспертизу.

1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Под телесными повреждениями следует понимать любое нарушение анатомической целости или физиологической функции органов, тканей и систем организма, вызванное механическими, термическими, химическими, инфекционными, психическими и другими факторами.

Повреждения, как патологические явления, чрезвычайно разнообразны, так или иначе всегда причиняют вред организму, нарушая его здоровье и трудоспособность, нередко приводя к смерти.

При судебно-медицинской экспертизе по поводу телесных, повреждений в обязательном порядке должно быть отражено:

• — характер повреждения (диагноз) — ссадина, кровоподтек, рана, вывих, перелом кости, отрыв, разрыв, размозжение и т. д.; их локализация и свойства;
• — вид орудия пли средства, которыми могли быть причинены повреждения;
• — механизм возникновения повреждений;
• -давность (срок) причинения повреждений;
• — степень тяжести телесных повреждений с указанием квалифицирующего признака.

В случаях наступления смерти необходимо установить при чинную связь между летальным исходом и повреждением.

Что касается механических повреждений, то они возникают от действия орудия (оружия) по отношению к человеку, а так же перемещения самого человека с последующим соприкосновением с неподвижным предметом (орудием, оружием).

Существуют три основных разновидности механических повреждений — тупые, острые, огнестрельные.

Тупое орудие может обусловить возникновение повреждений как функционального, так и анатомического характера. К последним относятся ссадины, кровоподтеки, ушибленные и укушенные раны, вывихи, переломы костей, разрывы, размозжения и отрывы внутренних органов.

При воздействии орудием возникают резаные, колотые, колото-резаные, рубленые повреждения.

В результате действия огнестрельного оружия имеют место соответствующие специфические повреждения. Относительно каждого из указанных повреждений, при описании их в медицинской или судебно-медицинской документации, врачу (клиницисту или судебному медику) следует наиболее полно и объективно отметить характерные признаки и особенности. К их числу относятся:

• — Вид.
  Медицинское определение повреждения (рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.);
• — Локализация.
  Кроме указания на область тела, в которой расположено повреждение (например, «на передней поверхности левой половины грудной клетки»), следует отметить расстояние от повреждения до ближайших известных анатомических точек по системе прямоугольных координат (например, «на расстоянии 5,0 см вниз от нижнего края ключицы и 7,0 см влево от края грудины»).
  В некоторых случаях, в частности, при огнестрельных, колото-резаных и колотых ранениях, при транспортных происшествиях и т. д., когда обычно возникает вопрос о механизме травмы, надлежит определить высоту расположения повреждений от уровня подошвенной поверхности соответствующей стопы;
• — Направление.
  Необходимо указать на положение длинника повреждения относительно продольной оси тела (желательно определить угол отклонения в градусах) -вертикальное, косое, горизонтальное, в двух направлениях и т. д. Целесообразно некоторые повреждения ориентировать и по циферблату часов (с центром в срединной точке про света).
• — Форма.
  Применительно к геометрическим фигурам (например, «кровоподтек неправильно-овальной формы», «прямолинейная царапина» и т. д.) или общеизвестным пред метам (например, «рана трехлучевой формы», «полулунной формы ссадина» и т. д.). Нельзя отмечать, что повреждения (ссадина, кровоподтек) имеют неправильную форму, такой вообще не существует;
• — Цвет
  с указанием как основного фона, так и оттенков (например, «кровоподтек красно-фиолетового цвета в центре и желто-зеленого -по периферии»).
• — Размеры.
  Даются длина и ширина повреждений в сантиметрах или миллиметрах. Не допускается определение размеров на глаз и сравнение с величиной каких-либо предметов (например, с монетой, горошиной, яйцом и т. д.). При колото-резаных, резаных и рубленых ранениях не образуется дефекта ткани и поэтому повреждения имеют лишь один размер
  — длину, измеряемую при соединении краев. Второй размер, ошибочно принимаемый за ширину, характеризует степень зияния раны, обусловленную расположением эластических волокон в данной области тела;
• — Состояние краев
  ран (ровные, неровные, с мелки ми или крупными лоскутами, с зазубринами, с перемычками; припухлость, кровоизлияние, осаднение в окружности, их рас положение и характер);
• — Состояние концов
  ран (остроугольные, закругленные, «Т»-образные, с насечками и царапинами; осаднение и кровоизлияние в окружности);
• —Дно
  (влажное, подсыхающее, покрыто корочкой — выше, ниже пли на уровне кожи, цвет);
• — Специфические наложения и загрязнения
  (плотно приставшие или отпадающие корочки гноя, крови, межтканевой жидкости, их расположение по отношению к окружающей коже; экзогенные загрязнения, копоть, несгоревшие зерна пороха, смазочные масла, красящие вещества, земля, песок, ржавчина и т. д., их расположение и характер).

Следует отметить и еще одно важное обстоятельство: не обходимо указывать точное количество повреждений того или иного вида у потерпевшего. Недопустим такой счет, как «множество», «не поддающиеся счету», «единичные» и т. д.; требуется четко называть количество ссадин, кровоподтеков, ран и т. д.

Общеизвестно, что при судебно-медицинской экспертизе трупа и живых лиц тщательный осмотр и описание одежды обязательны. Поэтому, при смерти от травмы в лечебных учреждениях вместе с трупом в морг должна направляться и одежда, бывшая на теле потерпевшего в момент причинения травмы. Это же касается и потерпевших с теми или иными повреждениями, поступивших для лечения в стационар, если у них имеются и соответствующие повреждения одежды. При этом одежда должна быть описана, упакована в пакет из вощеной бумаги и отмаркирована с указанием полных данных о больном (трупе) и номера истории болезни. Одежда должна быть выдана сотрудникам правоохранительной службы под расписку, которая приобщается к истории болезни.

Повреждения и характерные загрязнения на одежде принимаются во внимание при разрешении многих вопросов, возникающих в экспертной практике:

• — когда повреждения (например, раны на теле) хирурги чески обработаны и не содержат информации, необходимой для суждения об особенностях орудия травмы, либо раны находятся в той или иной степени заживления, а описание первоначального вида повреждения в истории болезни недостаточно полно;
• — при огнестрельных ранениях, причиненных через одежду, на последней остаются следы выстрела с близкого рас стояния (так называемые побочные продукты
  — пламя, газы, копоть, несгоревшие зерна пороха), в то время как в области входного отверстия на коже они могут отсутствовать; в таких случаях суждение о расстоянии выстрела может быть высказано только после исследования одежды;
• — при транспортных происшествиях, когда па одежде могут быть следы действия частей транспортных средств в виде повреждений (разрывов, следов скольжения, трения и т. д.), а также характерных наложений (смазочных масел, металлов, песка, шлака и др.);
• — при электротравме, когда на одежде можно выявить следы металла электропроводника.

Аналогично повреждениям на теле, при осмотре одежды подробно отмечаются характер, локализация, форма, размеры и прочие особенности разрезов, разрывов, дефектов, а также характерных загрязнений и других следов. При определении расположения повреждения измеряют расстояние до него от определенных частей одежды
— швов, краев, бортов и т. п. (по системе прямоугольных координат). На разных предметах одежды желательно пользоваться одинаковыми опознавательными точками.

Наряду с этим врачу-клиницисту необходимо помнить, что иссеченные во время первичной хирургической обработки края ран и другие какие-либо объекты, извлеченные из тела пострадавшего при операции следует хранить, информировать об этом следователя, который может направить их для соответствующего исследования в судебно-медицинскую
или криминалистическую лаборатории.

2. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ
МЕХАНИЧЕСКИХ ПОВРЕЖДЕНИЙ

1. Повреждение тупым орудием

Тупое орудие обычно сдавливает ткани и органы. При не большом по силе воздействии следов может и не остаться. По мере нарастания давления тупое орудие начинает раздавливать, разрывать и смещать ткани, особенно при расположении их на твердой основе (костях). В случаях сохранения целости кожных покровов (кожа в определенной степени относительно устойчива к сдавлению и растяжению) может наблюдаться только разрыв подкожных сосудов, при этом возникает кровоподтек. Если кожа, подкожная клетчатка и подлежащие ткани разрываются, то образуется рана. Увеличение нагрузки приводит к повреждениям внутренних органов и костей, вплоть до разрывов, размозжения и отрывов.

а) Ссадина.

Ссадина — нарушение целости поверхностного слоя кожи, захватывающее эпидермис и нередко прилежащую часть кори ума до сосочкового слоя. При этом эпидермис в месте повреждения отслаивается и часто отсутствует. При повреждении только эпидермиса возникает поверхностная ссадина, а при повреждении и эпидермиса, и кориума образуется глубокая ссадина, которая может даже сопровождаться кровотечением из поврежденных сосудов. Последнее обстоятельство нередко затрудняет дифференциацию между ссадиной и раной. Необходимо помнить, что после заживления последней всегда об разуется рубец, который никогда не возникает на месте за жившей ссадины. Следует отметить и еще одно обстоятельство: ссадины часто имеют место по краям ушибленных ран.

Форма ссадин бывает самой разнообразной: полулунная, овальная, круглая, неправильно-прямоугольная, звездчатая и т. д.

Как уже отмечено, на осадненном участке эпидермис отсутствует частично или весь с прилежащим слоем кориума. Поэтому вначале дно ссадины всегда ниже уровня окружающей неповрежденной кожи. Затем на месте ссадины образуется корочка, как правило — сухая, буроватая. Следует от метить, что корочка — характерный показатель прижизненности ссадины.

В течении ссадины отмечаются четыре стадии, знание которых позволяет установить давность происхождения ее:

• — примерно до 12 часов после причинеимя травмы: дно ссадины ниже уровня неповрежденной кожи, поверхность вна чале слегка влажная, при глубоких ссадинах с наслоением постепенно подсыхающей крови;
• — с 12 до 24 часов (изредка до 48 часов): подсохшее, буроватое с красноватым оттенком дно ссадины начинает как бы расти. Его уровень сравнивается с окружающей кожей, затем становится выше. Получается типичная корочка, характерная для прижизненной ссадины;
• -с 3 до 10 дня: корочка с 3-4 дня начинает отслаиваться по периферии, а на 7-12 день отпадает;
• — от 7 до 15 дня, изредка больше. Поверхность на месте отпавшей корочки при глубокой ссадине вначале розовая и гладкая, постепенно приближается по внешнему виду к сосед ним участкам кожи, и всякий след бывшей ссадины постепенно исчезает.

Нередко ссадины причиняются и посмертно. При этом, поверхность, лишенная рогового слоя, высыхает, возникает не сколько углубленное желтовато-серое или буроватое дно, иногда с красноватым оттенком от просвечивающихся сосудом («пергаментные пятна»).

б) Кровоподтек.

От удара или давления тупым предметом нередко происходит разрыв сосудов, изливающаяся кровь проникает в окружающие ткани и пропитывает их, образуя кровоподтек. Если образуется полость, заполненная кровью (под отслоен ной кожей или между мышцами, между оболочками мозга, под надкостницей и т. д.) -то она называется гематомой.

Кровоподтеки бывают поверхностными и глубокими. Пер вые обычно располагаются в подкожной клетчатке.

Просвечивая через кожу, кровоподтеки вначале придают ей то слабый, то выраженный багрово-синий цвета. Если кровоподтек локализуется в кориуме, то цвет кровоподтека багровый. В зависимости от количества крови в месте окраски может быть припухлость, уплотнение и боль при пальпации. Поверхностные кровоподтеки, особенно в рыхлой клетчатке, куда кровь легко изливается, заметны уже через 20- 30 минут, причем их интенсивность и площадь их нарастают, пока изливается кровь.
Вначале (первые 2-3 дня) глубокие кровоподтеки могут не определяться. Однако красящее вещество крови диффундирует и позже окрашивает кожу чаще сразу в зеленоватый или желтый цвет.

Форма кровоподтека от различных орудий чаще всего бывает овальной. Это объясняется тем, что давление излившейся крови во всех направлениях одинаково, а сопротивление окружающих тканей неравномерно, всегда меньше по ходу основ ной массы тканевых клеток и волокон и больше в поперечном направлении. Изредка кровоподтек может отчетливо воспроизводить форму ударяющей поверхности (пряжка ремня, кольцо железной цепи и т. д.).

Начальный цвет кожи от просвечивания излившейся крови багрово-синий; со временем цвет меняется: кровоподтек, как говорится, «цветет».

Наиболее типичен переход первоначального сине-багрового цвета кровоподтека в зеленый, зеленого в желтый, а желтый, постепенно ослабевая, исчезает. Однако кровоподтеки (кровоизлияния) на слизистой век, в белочной оболочке глаз, на слизистой губ не меняют цвета, их багрово-красноватая окраска бледнеет и сходит на нет.

На месте кровоподтека обычно следов не остается, но иногда на какое-то время сохраняется буроватая пигментация.

«Цветение» кровоподтека зависит от изменений пигмента крови. Излившаяся кровь быстро свертывается, отделившая сыворотка всасывается. В зависимости от распада гемоглобина сине-багровый цвет кровоподтека может переходить в зеленый, если доминирует образование биливердина, и в желтый, если образуется билирубин.

Сине-багровый цвет кровоподтека переходит в зеленый обычно на 4-8 дни от момента происшествия, а затем спустя еще 5-7 дней
— в желтый, после чего постепенно исчезает.

в) Раны.

Рана — это повреждение кожных покровов и видимых слизистых, проникающее в подкожно-жировую (или подслизистую) клетчатку и глубже. В отличие от ссадин, как уже было отмечено, раны заживают с образованием рубца.

Раны (ушибленные, рваные, рвано-ушибленные) имеют весьма характерные края, концы и раневую поверхность.

Так, эпидермис по краям на большем или меньшем протяжении частично или весь отсутствует, линия такого осаднения неровная. Края раны, то есть кожа с подкожной клетчат кой, а подчас и мышцы, неровные, размозженные, пропитаны кровью, иногда отслоены от подлежащих костей или фасций. Концы ран могут носить чрезвычайно разнообразный характер, зачастую они неопределенного вида, иногда могут быть остроугольными. Дно раны неровное. В окружности раны, как правило, имеется значительный кровоподтек. Между краями, особенно в области концов, как правило, обнаруживаются тонкие, нитевидные перемычки, образуемые наиболее устойчивыми элементами подлежащих тканей, чаще пучками соединительнотканных волокон.

г) Повреждения костей.

Повреждения костей в результате действия тупого орудия представляются в виде неполных (трещин) и полных, закрытых и открытых, простых и осложненных, многоскольчатых переломов. При повреждении костей черепа следует отметить следующие особенности: если удар наносится перпендикуляр но, образуется перелом в виде трещин, равномерно расходящихся по радиусам. Если удар наносится под углом в определенном направлении, то оно доминирует среди отходящих трещин.

При значительной силе удара тупого предмета с небольшой поверхностью (в 9-16 см 2) выбивается или вдавливается в костях черепа соответствующий участок, воспроизводящий в общем форму и размеры соударяющей поверхности. Переломы черепа в отдалении от места травмы возникают при действии большой силы и наличии широкой ударяющей поверхности вследствие изменения конфигурации черепа.

При неправомерном углублении тупогранного орудия возникают террасовидные переломы, при этом вдавление в костях черепа образует наклон, иногда состоящий из двух-трех возвышающихся одна над другой ступенек, образующих
«лестницу». Ступенчатые вдавления указывают на действие тупого предмета под углом.

2. Повреждения острым орудием.

Как известно, к острым предметам относятся: режущие (бритва, нож, осколок стекла, топор и т. д.), колющие (шило, вилка, вилы, гвоздь, спица и т. д.), рубящие (топор, мотыга, шашка, сабля, лопата и т. д.). колюще-режущие (нож, кинжал, осколок стекла и т. д.) орудия.

Острое орудие — предмет с острым лезвием или острым концом; возможны орудия, у которых имеется острое лезвие и острие. При воздействии таких предметов возникают резаные, рубленые, колотые и колото-резаные повреждения.

а) Резаная рана.

Для резаной раны весьма характерны прямолинейная или дугообразная формы. Как правило, повреждение зияет, имея, при этом, веретенообразную форму. Лишь при сближении краев рана приобретает истинную (первоначальную) форму и размеры. Края резаных ран ровные. Ровная поверхность присуща и для боковых стенок ран. Она хорошо заметна на протяжении мышц, сосудов и хрящей, когда они попадают в раз рез. Длина резаных ран, как правило, превышает ширину и глубину, а поперечное сечение имеет форму клина (при зиянии раны) или прямолинейной щели (если края сближены). Концы повреждения
— остроугольные, иногда от конца раны, чаще там, где заканчивается разрез, отходит тонкий надрез.

Глубина же ранения не одинакова на протяжении: она уменьшается соответственно направлению извлечения лезвия из ткани.

б) Рубленая рана.

Рубленые раны обычно захватывают не только мягкие ткани, но и подлежащие кости. Эти повреждения, как и резаные раны, прямолинейные или дугообразные, зияют вследствие расхождения краев, последние обычно ровные и гладкие, форма концов зависит от действовавшей части рубящего орудия (топора, колуна, секиры и т. д.), и могут быть остроугольны ми, «Th>, «М»-образными. Лезвие рубящего орудия, внедряясь в кость, действует как клин. Если лезвие проникает глубоко, а его поперечное сечение по мере углубления значительно на растает, то в области концов разруба возникают трещины, по краям — надломы, а при повторных ударах
— оскольчатые переломы, напоминающие повреждения тупым орудием.

в) Колотая рана.

Колотые повреждения имеют рану от вкола и раневой канал, идущий вглубь; изредка бывает и выходное отверстие. Характер колотых ран на коже определяется той частью повреждающего предмета, которая непосредственно следует за острым концом. При действии цилиндраконического предмета за счет эластических свойств кожи образуется щелевидная рана с концами, похожими на остроугольные, иногда повреждение может быть по краям осаднено. В плоских костях остроконическое орудие обуславливает возникновение отверстия, форма и размеры которого воспроизводят поперечное сечение травмирующего предмета.

Вид кожной раны от остроконического орудия с гранями определяется последним, так как к расщепляющему действию конуса (цилиндра) присоединяются разрезы тканей острыми ребрами, вследствие чего образуются звездчатые раны, чаще трех- и четырёхлучевой формы.

г) Колото- резаная рана.

Проникая в ткани, колюще-режущее орудие (ножи и кинжалы) прокалывает и разрезает их, при этом образуется ко лото-резаное повреждение, имеющее рану на месте вкола и идущий вглубь канал. Рана имеет ровные края и остроугольные концы (при действии кинжала) «М», «Тh>-образные, закругленные и остроугольные (при действии ножа) концы. Как правило, рана представляет собой ломаную линию в виде тупого угла, образованного за счет основного (в результате погружения вкола) и дополнительного (при извлечении клинка) разрезов. По длине основного разреза судят о наибольшей ширине клинка орудия на протяжении погрузившейся части до уровня погружения. В колото-резаной кожной ране — один размер (длина), определяемый при смыкании краев. При действии ножа часть кожной раны, примыкающей к обушковому концу, является основным размером. При воздействии кинжала определить локализацию основного разреза возможно лишь при применении специальных методов исследования (см. методические рекомендации «Лабораторные методы исследования при судебно-медицинской экспертизе механических повреждений»
— Горький, 1990). В таком случае необходимо лишь указать размеры (длину основного и дополнительных разрезов, глубину раневого канала).

3. Огнестрельные повреждения.

Входное огнестрельное отверстие, как правило, округлое или овальное, характеризующееся дефектом ткани («минус»-ткань). Этот признак легко определяется за счет образования кожных складок, возникающих при попытке сомкнуть края раны. Края отверстия ровные или мелко-фестончатые с поясками обтирания и осаднения (по сути дела они
сливаются между собой и представляют кольцо сероватого цвета» шириною от 0,1 до
0,3 см). При так называемом «близком» выстреле в области входного огнестрельного отверстия могут определяться побочные продукты выстрела
— действие пламени (опаления концов волос), газов (как правило, механическое, термическое и химическое действия газов имеют место при так называемых выстрелах в неполный упор), копоти и несгоревших зерен пороха. При этом необходимо измерять площадь и указывать форму распространения копоти и зерен пороха. Это целесообразно для последующего решения вопроса о дистанции выстрела. При дробовом ранении необходимо констатировать количество входных отверстий, расстояние между ними и площадь рассеивания для формулировки выводов о расстоянии выстрела. Выстрел в геометрический (полный) упор сопровождается образованием «штанц-марки» в виде ссадины, кровоподтека или поверхностной ушибленной раны вокруг отверстия. Раневой канал в
теле может быть сквозным и заканчивается выходным отверстием, по сути дела представляющим рваную рану. Представляют определенную особенность повреждения костной ткани. В плоских костях образуется округлое входное отверстие, по диаметру равное пуле. К выходу отверстие рас ширяется, на противоположной пластинке оно всегда больше. В целом пулевое отверстие плоской кости имеет характерную форму усеченного конуса с вершиной, обращенной в сторону входа.

Приложеине 1.

СХЕМА ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ

А. Общая характеристика

1. ВИД — рана, ссадина, кровоподтек, перелом, вывих, отчленение и т. д.
2. ЛОКАЛИЗАЦИЯ — расстояние по системе прямоугольных координат от анатомических точек, а также от подошвы стопы.
3. НАПРАВЛЕНИЕ — вертикальное, косое (относительно продольной, оси тела), горизонтальное, в двух направлениях к т. д., ориентация по часовому циферблату.
4. ВЕЛИЧИНА — для кровоподтеков, ссадин, ран с дефектом ткани (например, огнестрельных)
   — два размера, для линейных ран (резаных, ушибленных, рубленых, колото-резаных, колотых)
   — один размер; для круглых ран (повреждении) — диаметр.
5. ФОРМА — соответственно геометрическим: округлая, квадратная, овальная, треугольная, прямоугольная, трехлучевая, полосчатая, неправильно-округлая, неправильно-треугольная.
6. РЕАКТИВНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ — покраснение, припухлость, гнойное отделяемое, эмфизема (интенсивность, распространенность).
7. СПЕЦИФИЧЕСКИЕ ЗАГРЯЗНЕНИЯ — кровь, копоть, зерна пороха, смазочные масла и др. (интенсивность, цвет, площадь, форма, направление).

Б. Детальная характеристика.

1. РАНА — края: ровные, неровные (мелкозазубренные, волнистые, фестончатые и др.), осадненные, размозженные и т. д.; концы: остроугольные, закругленные, «М»- и «Т»-образные с осаднением, надрывами, надрезами и пр.; дно: тканевые перемычки, сломанные кости, размозженные ткани, инородные включения.
2. ССАДИНА — дно: влажное, подсыхающее, покрыто корочкой (выше, ниже, на уровне окружающей кожи), цвет.
3. КРОВОПОДТЕК — цвет в центре и на периферии, четкость, смазанность контура, припухлость по протяжению и в окружности и т. д.
4. ПЕРЕЛОМ — форма, направление края (скошенность, нависание), смещение, осколки (форма, положение и т. д.), повреждения окружающих тканей.

Приложение 2.

ОБРАЗЦЫ ОПИСАНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ.

1. Ушибленная рана.

На коже правой теменной области на 1,5 см выше ушной раковины, располагается повреждение неправильно-треугольной формы в виде трех лучей, отходящих от воображаемого центра. Первый луч направлен вверх и кзади в сторону затылка, длина его 2,5см; второй идет кпереди в на правлении лба, длина его 2,0см; третий направлен вниз к ушной раковине, длина его 2,2 см. Верхние края первого и второго лучей, левый у третьего скошены, а противоположные подрыты. Края раны не ровные, с мелкими надрывами, подлежащие мягкие ткани размозженные, бахромчатые с множеством точечных синевато-черных включений. В глубине раны, ближе к концам, имеются поперечные тканевые мостики (перемычки). Рана слегка зияет, обнажая при этом подлежащую неповрежденную кость.

2. Бампер-перелом.

В средней трети левой бедренной кости, на расстоянии 82 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, имеется оскольчатый перелом. Линия идет сзади наперед несколько косо сверху вниз и на середине-кости разделяется на две, первая отходит вверх под углом около 45° к длиннику ее, вторая — под углом около 30° вниз. Линии перелома образуют костный фрагмент неправильно-треугольной формы размерами 4,0×0,5см. Края костного отломка крупнозубчатые. На 1,5см не доходя до точки раздвоения линии перелома в направлении вверх под углом около 40° отходит нитевидная извитая трещина длиной 2,5см.

3. Колото-резаная рана.

На коже груди слева, на 7,0см ниже середины ключицы, на 8,0см влево от средней линии грудины и на 147,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается линейной формы рана в виде тупо го утла 120°), открытого вверх и вправо; верхняя сторона раны длиной 3,0см, нижняя-1,5см. Края ее ровные, верхний конец — остроугольный, нижний — «Г»-образный. Ширина раны в области нижнего конца — 0,1см. Каких-либо специфических загрязнений и включений в краях и концах раны не обнаружено. Рана умеренно зияет, через все слои передней стенки грудной клетки проникает в плевральную полость.

4. Входное огнестрельное повреждение (выстрел в геометрический упор).

На коже груди слева, на 10,0 см ниже середины ключицы, на 7,0см влево от средней линии грудины и на 152,0см от подошвенной поверхности соответствующей стопы, располагается рана округлой формы диаметром 0,9см, с ровным краем и кольцевидной полоской шириной от 0,1см у нижнего полюса до 0,2 см­ у верхнего в виде участка отсутствующего поверхностного слоя кожи (поясок осаднения). Вокруг раны имеется уча сток вдавления округлой формы диаметром 2,7 см и глубиной до 0,2 см. Поверхность вдавления покрыта серо-коричневым загрязнением в виде пестрого рисунка.

5. Огнестрельное пулевое ранение черепа.

На лобном кисти справа, в 6,0 см выше середины надбровной дуги и в 176,0 см от подошвенной поверхности соответствующей стопы имеется сквозное повреждение округлой формы диаметром 0,9см с ровным краем. Со стороны внутренней костной пластинки вокруг этого отверстия выкрашивание костного вещества диаметром до 1,5 см, край повреждения волнистый. Таким образом, раневой канал в кости имеет вид усеченного конуса, расширяющегося и сторону внутренней костной пластинки.

6. Повреждение техническим электричеством («Электрометка»).

На коже наружно-боковой поверхности нижней трети правого предплечья, на 2 см выше лучезапястного сустава, в вертикальном направлении располагается повреждение в виде овально-вытяжной ссадины размерами 5х1,7 см. Края ее неровные, по тину волнистый линии. Дно серовато-белое, углубленное, плотноватое, поверхностный слой кожи местами отсутствует, местами приподнят и отслоен к периферии. Признаков покраснения и кровоизлияний в зоне повреждения и в окружающей коже не имеется.

7. Странгуляционная борозда.

На шее трупа располагается одиночная, косовосходящая спереди на зад, незамкнутая странгуляционная борозда, прерывающаяся на задней поверхности. На передней поверхности шеи она проходит горизонтально в проекции верхнего края щитовидного хряща. Затем ветви ее переходят на боковые поверхности шеи в направлении вверх и кзади под углами нижней челюсти. Слева борозда расположена на 1 см ниже угла челюсти и на 3 см ниже мочки уха, справа соответственно на 0,5 см и 2,5 см. Далее ветви ее переходят на заднюю поверхность, направляются вверх в волосистую часть головы и теряют свой след. При мысленном продолжении ветвей борозды они соединяются под тупым углом около 100° в области затылочного бугра. Дно борозды буровато-серое, углубленное, плотноватое, гладкое, со смущенным местами поверхностным слоем кожи в виде мелких белесоватых чешуек. Ширина борозды колеблется от 0,7 до 0,5 см. Наибольшая глубина ее до 0,4см выражена в переднебоковых отделах шеи. Отмечается нависание краевых кожных валиков, особенно верхнего, и мелкие точечные темно-красные рассеянные кровоизлияния в них и по ходу дна борозды.

Склонение прилагательного «рваный»

Прилагательное «рва́ный»

Часть речи: прилагательное

Положительная степень:

Часть речи: кр. прилагательное

Как пишется: рваный или рванный?

Слово «рван(?)ый», встречающееся нам в тексте, практически всегда является прилагательным. Это слово, отвечающее на вопрос «какой», фактически утратило прямую связь с действием и является его сложившимся постоянным результатом, поэтому отнести его к причастию очень сложно. Подобные прилагательные, будучи образованными от глаголов (в нашем случае от «рвать»), так и называются — отглагольные. Есть такое правило: если глагол, давший основу для образования прилагательного, является бесприставочным и относится к несовершенному виду, то образовавшееся слово пишется с одной «н». Это касается не только слова «рваный», но и, например, «резаный» (от «резать»), «пиленый» (от «пилить»), «рубленый» (от «рубить») и так далее.

Такой формальный признак как зависимое слово может превратить слово «рваный» в страдательное причастие. Тогда оно должно будет написано «рванный» (кем-либо, когда-либо, для чего-либо). Но подобное образование язык старается избегать, и вариант «рваный» (с одной «н») становится наиболее распространённым.

На Тимошке был надет рваный кафтан, который когда-то был красивым.

Старый башмак, не раз рванный щенком, валялся в углу коридора.

Как правильно пишется рваный?

Как пишется слово?

Чтобы узнать как пишется это слово, необходимо определить какой частью речи является это слово. Далее найти правило русского языка. Давайте разбираться.

Правильно пишется:
«РВАНЫЙ»

Другие формы слова

Здесь мы приводим все формы слова, склонение по падежам (если это возможно с точки зрения правил русского), единственное и множественное число слова рваный

Мало кто может пройти этот тест по русскому с первого раза! Попробуйте свои силы!

Рваный — прилагательное мужского рода единственного числа в именительном падеже

Рваный — прилагательное мужского рода единственного числа в винительном падеже

Например

Пусть собственная жена умрёт с голоду, ходит в рваных ботинках.

Из-за дерева вышла девушка в мешковатых штанах и рваной куртке.

На правом виске, пересекая бровь, зияла глубокая рваная рана.

У одного рвуна зияла рваная рана на боку, другой поджимал лапу.

Как пишутся эти слова?

Стриже (н, нн) ая голова, остриже (н, нн) ая голова, коротко стриже (н, нн) ая голова, ране (н, нн) ый солдат, ране (н, нн) ый под Орлом боец, тяжело ране (н, нн) ый боец, изране (н, нн) ое тело, печё(н, нн) ая картошка, запечё(н, нн) ое в тесте яблоко, печё(н, нн) ая на углях картошка, писа (н, нн) ая красавица, исписа (н, нн) ый листок, писа (н, нн) ый масля (н, нн) ыми красками портрет, незва (н, нн) ый гость, зва (н, нн) ые на обед гости, рва (н, нн) ый рукав, вырва (н, нн) ый рукав, лома (н, нн) ый грош, полома (н, нн) ая игрушка, топле (н, нн) ая печь, вытопле (н, нн) ая печь, утром топле (н, нн) ая хата. Помогите пожалуйста! боец, тяжело ране (н, нн) ый боец, изране (н, нн) ое тело, печё(н, нн) ая картошка, запечё(н, нн) ое в тесте яблоко, печё(н, нн) ая на углях картошка, писа (н, нн) ая красавица, исписа (н, нн) ый листок, писа (н, нн) ый масля (н, нн) ыми красками портрет, незва (н, нн) ый гость, зва (н, нн) ые на обед гости, рва (н, нн) ый рукав, вырва (н, нн) ый рукав, лома (н, нн) ый грош, полома (н, нн) ая игрушка, топле (н, нн) ая печь, вытопле (н, нн) ая печь, утром топле (н, нн) ая хата.

Стриже (н,) ая голова,
остриже (,нн) ая голова,
коротко стриже (,нн) ая голова,
ране (н,) ый солдат,
ране (,нн) ый под Орлом боец,
тяжело ране (,нн) ый боец,
изране (,нн) ое тело,
печё(н,) ая картошка,
запечё(,нн) ое в тесте яблоко,
печё(,нн) ая на углях картошка,
писа (н,) ая красавица
исписа (,нн) ый листок,
писа (,нн) ый масля (н,) ыми красками портрет,
незва (н,) ый гость,
зва (,нн) ые на обед гости,
рва (н,) ый рукав,
вырва (,нн) ый рукав,
лома (н,) ый грош,
полома (,нн) ая игрушка,
топле (н,) ая печь,
вытопле (нн) ая печь
утром топле (,нн) ая хата.

Если есть приставка или зависимое слово, то пишется -нн-

стриженная голова
остриженная голова
коротко стриженная голова
раненый солдат
раненый под Орлом боец
тяжело раненный боец
израненное тело
печеная картошка
запеченное в тесте яблоко
печеная на углях картошка
писана красавица
исписанный листок
писаный масляными красками портрет
незваный гость
званые на обед гости
рваный рукав
вырванный рукав
ломаный грош
поломанная игрушка
топленая печь
вытопленная печь