Энурезом обычно называют недержание мочи во время сна — ночного и дневного. Это неприятное заболевание диагностируется у детей и взрослых в любом возрасте, но особенно ему подвержены подростки до 15 лет (до 3%) и пожилые люди.
[dcb id=9754]
Урологи утверждают, что ночной энурез (НЭ) во многих случаях излечим, главное — найти причину патологии. Поэтому не скрывайте проблему от врачей — запишитесь на прием к урологу и пройдите обследование.
Почему люди писаются: мозг спорит с почками
Причины недержания мочи хорошо известны: энурез вызывают патологии ЦНС, несогласованность работы мочевого пузыря и мозга, ночная полиурия (повышенное образование мочи), связанная с гормональными отклонениями, и заболевания почек.
Гормональные причины энуреза ранее практически не рассматривались, сейчас же известно, что дисбаланс гормонов — причина чуть ли не половины случаев заболевания. Причем сбой может происходить на любом уровне — в гипофизе, щитовидке или органах дыхания.
Так, апноэ (остановка дыхания при аденоидах, храпе, обструктивных бронхитах и т.д.) приводит к недостаточному снабжению мозга кислородом (гипоксии), что в свою очередь ведет к недостатку выработки вазопрессина (АДГ) — гормона, отвечающего за правильную работу почек.
Чем меньше АДГ выделяется, тем больше образуется мочи: у некоторых пациентов за ночь может скопиться до 20 литров! Такое количество не способен удержать ни один мочевой пузырь.
Кроме этого, недостаток некоторых половых гормонов приводит к ослаблению внутренних мышц, иными словами — к их старению. Органы провисают, давят на мочевой пузырь, уменьшая его объем. Это явление часто наблюдается у женщин в климаксе. Установлено, что женщин, страдающих энурезом, в три раза больше мужчин.
Ученые утверждают, что у большинства больных энурезом есть к этому генетические предпосылки. Обнаружен ген, отвечающий за развитие НЭ. Еще одна причина возникновения энуреза — нарушения сна, когда пациент спит “как мертвый” и не чувствует позывов.
Энурез, недержание или просто описался?
Особенность ночного энуреза — полное недержание мочи. Оно может быть эпизодическим, например, раз в неделю, или стабильным, т.е. происходить каждый день. Иногда больной может писаться только ночью, а днем спать без проблем. В любом случае, мокрые простыни — это ненормально, если пациенту больше 5 лет.
Ночное недержание может быть первичным, когда патология сохранилась с детства, и вторичным — если болезнь началась позже.
Почему нужно лечить ночной энурез
Нет ни одного человека, которому понравилось бы спать в памперсах или просыпаться в луже мочи. Постоянный запах, мокрое белье и осуждающие взгляды даже самых близких людей — вечные спутники людей с НЭ.
Пациенты с ночным энурезом не могут жить нормальной жизнью: для них исключены поездки, и спать приходится в одиночестве. Это гнетет, развивается комплекс неполноценности, разрушается психика.
Что касается здоровья — энурез часто лишь симптом болезни, которая требует обязательного лечения, особенно если дело касается почек или гормонального дисбаланса.
[dcb id=9423]
Как лечат ночной энурез
Волшебной таблетки, которую можно было бы выписать каждому пациенту с НЭ, нет, ведь метод лечения полностью зависит от причины патологии. Доктор сначала отправляет на анализы (моча, кровь) и диагностику — УЗИ мочевого пузыря и почек, рентген. Затем, получив результаты, делает выводы. Иногда полученных данных недостаточно, тогда придется пройти дополнительные исследования.
Лечение энуреза может быть консервативным и оперативным. Если устранить причину можно без операции, то энурез лечат лекарствами и психотерапией, в ином случае требуется вмешательство хирурга. Помощь психотерапевта нередко требуется и после излечения: многие пациенты с трудом привыкают к жизни “без памперсов”.
Лекарственное лечение может включать различные препараты: гормональные проблемы устраняются гормонотерапией, инфекции обычно лечат антибиотиками. Есть препараты, снижающие выработку мочи в ночное время и восстанавливающие чувствительность нервов мочевого пузыря.
Что касается операций, то сейчас существует много методов, исправляющих патологии мочевыводящей системы, в том числе и малотравматичных. Такие вмешательства проводятся через проколы в брюшной полости или естественный доступ (мочеиспускательный канал), поэтому после них все быстро заживает и забывается.
Есть ли таблетки от энуреза?
Урологов часто спрашивают, какие лекарства следует принимать при ночном энурезе у взрослых. Ответить на этот вопрос можно только точно зная причину болезни:
- Может быть выписан препарат, содержащий антидиуретический гормон и снижающий ночную выработку мочи.
- При невротическом энурезе назначаются седативные препараты и легкие антидепрессанты.
- Есть метод, предусматривающий прием комбинированных препаратов, содержащих эфедрин. Эти сильнодействующие лекарства отпускаются по рецепту.
А вот вылечить энурез БАДами не получится, так как они не содержат настоящих лекарств.
Выводы
Не занимайтесь самолечением, тратя впустую время. Энурез нужно лечить у уролога, выполняя все рекомендации врача.
[dcb id=9583]
-
Главная
-
Заболевания
- Энурез
Энурез
Дата обновления: 2022-11-10
уролог /
Стаж: 26 лет
Дата публикации: 2019-03-27
Энурез — это заболевание, для которого характерно недержание мочи, как правило проявляет себя во сне. Статистические исследования определяют, что самый большой процент больных энурезом — это дети (94,5%). Подростки составляют 4,5% от количества больных энурезом, а взрослые — всего около 1%. Существует множество теорий этиологии этого заболевания, изучением которого занимались еще в древние времена. Считается, что первые упоминания об этой болезни датируются 1550 годом до нашей эры.
Под ночным энурезом подразумевают недержание мочи в возрасте, когда уже должен быть выработан контроль за работой мочевого пузыря. На сегодняшний день принято считать, что энурез не является болезнью как таковой, а этапом в развитии в ребенка, на котором формируется контроль за физиологическими отправлениями.
Профилактика энуреза
Родителям можно порекомендовать некоторые профилактические мероприятия, которые помогают предотвратить появление заболевания. К таким мероприятиям относятся:
- Своевременное лечение инфекций мочеполовых путей;
- Контроль за объемом потребляемой ребенком жидкости в течение дня, однако в этом случае стоит учитывать время года и температуру воздуха;
- Санитарно-гигиеническое воспитание малыша. Оно подразумевает обучение гигиеническому уходу за половыми органами;
- Своевременный отказ от подгузников. Зачастую полностью перестают использовать подгузники, когда ребенок достигает двухлетнего возраста;
- Если эпизоды недержания мочи ночью сохраняются по достижению ребенком шести лет, необходимо принимать меры для комплексного обследования малыша, установления причины болезни и ее лечения.
Причины энуреза
Лечением заболевания могут заниматься врачи разных специальностей: педиатры, эндокринологи, урологи, физиотерапевты, детские неврологи, нефрологи, гомеопаты и другие. Привлечение к лечению такого обширного количества специалистов говорит о разнообразии причин, которые приводят к развитию недержания мочи. К основным причинам энуреза относятся следующие:
- Инфекции и урологические болезни. К хроническим задержкам мочи, на фоне которых постепенно развивается энурез, нередко приводят врожденные болезни вроде облитерации и стриктуры уретры, а также инфекционные — у мальчиков баланопоститы, а у девочек вульвовагиниты и глистные инвазии.
- Нарушение секреции АДГ. Во время сна в норме должна увеличиваться секреция гормона вазопрессина, который регулирует количество и плотность мочи. Его недостаток обычно приводит к секреции гораздо большего количества мочи и переполнения мочевого пузыря.
- Задержка в развитии церебральных центров мочеиспускания — возникает в случае нарушения нормального взаимоотношения между спинальным и церебральным центрами мочеиспускания.
- Нарушение сна. Нередко недержание мочи возникает из-за очень крепкого сна малыша.
- Генетическая предрасположенность. Исследования подтверждают, что если в семье один из родителей болел энурезом, то существует 45% вероятность того, что ребенок унаследует болезнь. Если же энурез был у обоих родителей, то в таком случая вероятность болезни у малыша составляет 75%. При этом стоит отметить, что большая предрасположенность к заболеванию у мальчиков.
- Задержка созревания нервной системы: в некоторых случаях энурез появляется у детей из-за органических повреждений мозга и минимальной церебральной дисфункции, которая могла возникнуть в случае патологии во время беременности или родов.
- Стресс и психические травмы: очень часто к проблеме недержания мочи приводят стрессовые ситуации, которым подвергается ребенок. К ним можно отнести любые сложные ситуации в его жизни, в том числе перевод в другую школу, развод родителей, переезд и многое другое. Нередко проблема возникает при появлении в семье еще одного ребенка. В таком случае энурез становится неосознанным протестом против дефицита любви и внимания со стороны родителей.
Симптомы энуреза
Классифицируют энурез по несколькими критериям:
- По продолжительности заболевания
Персистирующий (первичный): недержание мочи у ребенка старше пяти лет, которое наблюдается с самого рождения. У малыша не выработался еще условный рефлекс и он мочится непроизвольно. Около 75-80% детей страдают именно этой формой энуреза. Первичный энурез у взрослых может быть диагностирован, если они страдают им с самого детства.
Приобретенный (вторичный): недержание мочи, которое наблюдается у детей после периодов стабильного контроля за работой мочевого пузыря. Продолжительность такого периода может колебаться от трех до шести месяцев. В этом случае у малыша уже был выработан условный рефлекс, однако со временем был утрачен из-за инфекционного заболевания или психической травмы.
- По степени тяжести
Неосложненный: болезнь протекает без отклонений в неврологическом и соматическом статусе, не наблюдается изменение анализов мочи.
Осложненный: при данной форме заболевания выявляются такие осложнения, как инфекции мочевыводящих путей, их анатомо-функциональные изменения, неврологические расстройства.
- По типу
Дневной — дневное недержание мочи, которым страдают всего лишь около 5% детей от общего количества больных энурезом.
Ночной энурез — ночное недержание мочи, диагностируемое у 85% детей.
Смешанный — недержание мочи, которое проявляется как днем, так и ночью. Встречается у 10% больных.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Диагностика энуреза
Для диагностики заболевания используется большое количество методов. Однако на первоначальном этапе обследования применяется исключительно опрос пациента, выяснение деталей истории заболеваний и количества потребляемой воды на ночь, а также устанавливаются возможные причины, вызвавшие энурез. Во время опроса родителей врач должен выяснить частоту эпизодов недержания мочи, его характер, наследственность к заболеванию. Также у родителей стоит узнать о наличии у родственников таких болезней, как диабет и нарушение функций щитовидной железы.
Для более детального осмотра могут проводиться такие диагностические методики, как пальпация живота, УЗИ органов брюшной полости и мочевого пузыря, ректальное обследование. На этом этапе врачи исключают причины, которые могли вызвать заболевание: диабет, опухоль таза, врожденные патологии в развитии органов мочеполовой системы.
Если же есть подозрение на наличие патологии, могут использоваться для его подтверждения или опровержения такие методы:
- нефросцинтиграфия,
- цистография,
- внутривенная урография,
- цистоскопия,
- урофлоуметрия.
Для более детального обследования врачи исследуют ритм и объем мочеиспускании. Чтобы исключить патологию спинного мозга, малыша обязательно должен осмотреть невролог.
Поскольку нередко причиной возникновения и развития энуреза становится психическая травма или стресс, ребенок должен также посетить консультацию психиатра. Во время обследования выясняется состояние психоэмоциональной сферы пациента, а также возможные нарушения и расстройства сна. Для исследования интеллектуального развития и когнитивных функций малыша используются тестовые компьютерные системы или дефектологическое обследование по методу Векслера.
Лечение энуреза
Во многих случаях лечение энуреза оказывается довольно сложным, поэтому должно быть составлено с точки зрения комплексного подхода. Ориентировано такое лечение на восстановление утраченного ребенком рефлекса пробуждаться во время позывов к мочеиспусканию. Кроме того, во время лечения должно осуществляться стимулирование обменных процессов в нервной ткани, а также ускорение созревания регуляции мочеиспускания.
Если вас интересует, как лечить энурез, обратите внимание, что у некоторых детей заболевание может проходить со временем и без вмешательства докторов. Однако в любом случае консультация врача не будет лишней. На сегодняшний день выделяют три основных группы методов избавления от энуреза: медикаментозные, немедикаментозные, режимные.
- Медикаментозные методы. Если врач установил, что причиной заболевания стали инфекции мочевых путей, в таком случае назначается курс антибактериальных препаратов. Нередко причиной болезни оказывается нарушение сна ребенка, поэтому в таких случаях назначаются препараты, нормализующие сон: Радедорм, Сиднокарб, Эуноктин. Для избавления от невротического энуреза применяют транквилизаторы: гидроксизин, медазепам, триметозин, мепробамат. Нередко врачи назначают такое эффективное средство, как десмопрессин, которое является искусственным аналогом вазопрессина.
- Немедикаментозные методы.
-
Мочевые будильники
Одним из наиболее популярных немедикаментозных способов лечения энуреза является использование так называемых «мочевых будильников». Эти аппараты применяются для прерывания сна после появления первых капель мочи на простыне. После такого пробуждения малыш сможет самостоятельно закончить процесс мочеиспускания на горшке. Таким образом происходит формирование правильного стереотипа физиологических отправлений.
-
Ночные пробуждения
Как альтернатива для такого будильника используется система ночных пробуждений по определенному расписанию. Эта система предполагает, что в течение одной недели ребенка после полуночи будят через каждый час. Постепенно отрезок времени между пробуждениями можно сокращать.
-
Альтернативные методы
В некоторых случаях могут помочь такие менее используемые методы лечения заболевания, как иглоукалывание, лазеротерапия, магнитотерапия. Однако их эффективность во многом зависит от возраста больного и индивидуальных особенностей его болезни. К тому же, зачастую такие методы применяются как дополнение к медикаментозному лечению. Комплексное лечение должно включать в себя также лечебную гимнастику, физиотерапевтические процедуры, общеукрепляющий массаж.
-
Психотерапия
Большую роль в лечении пациента играет психотерапия, поскольку часто болезнь становится последствием стрессов и психических травм. Для лечения детей в возрасте старше 10 лет используются методики самовнушения. Согласно с ними ребенок каждый день перед сном в течение одной минуты представляет ощущение наполнения мочевого пузыря и собственные действия по его опорожнению. Положительные результаты также показывает семейная психотерапия. Она предполагает, что малыш будет вести дневник, записывая в него сухие и мокрые ночи. При этом после определенного количества сухих ночей (от 5 до 10) он должен получать какой-то подарок от родителей.
-
- Режимные мероприятия. Основные методы лечения энуреза должны сопровождаться соблюдением определенных режимных мероприятий. К ним можно отнести следующие правила:
- Ограничивать ребенка от переутомления, стресса и психоэмоциональных волнений, которые могут статьи причиной недержания мочи ночью;
- Необходимо соблюдать определенную диету, которая предполагает сокращение объема жидкости после ужина, включая супы, сочные фрукты и овощи, каши. Но при этом обязательно питание малыша должно оставаться разнообразным и полноценным;
- Постель больного должна быть жесткой, после каждого эпизода недержания мочи необходимо менять нательное и постельное белье;
- Нужно избегать переохлаждения малыша, которое может привести к ослаблению иммунитета и болезням вроде цистита;
- Контролировать, чтобы перед сном ребенок посетил туалет;
- В течение дня желательно не давать малышу продукты, которые содержат кофеин или являются мочегонными;
- В детской комнате желательно оставлять включенным ночник, чтобы малыш не боялся темноты и мог без страха покинуть постель, чтобы сходить в туалет;
- Ребенок должен соблюдать определенный режим дня и не засыпать позже 21:00;
- Перед сном необходимо избегать перевозбуждения вроде просмотра ужастиков или занятий активными спортивными играми;
- Ни в коем случае не стоит ругать ребенка и, тем более, наказывать, поскольку это может привести к усугублению заболевания;
- Категорически не рекомендуется будить ребенка посреди ночи в туалет, поскольку в таком случае вы будете нарушать режим его сна. К тому же, малыш привыкнет к тому, что его будят и не будет сам просыпаться, когда ему потребуется сходить в туалет.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом
или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас
вопросам.
Недержание мочи у женщин
Недержание мочи у женщин — это нарушение мочеиспускания, сопровождающееся невозможностью произвольной регуляции опорожнения мочевого пузыря. В зависимости от формы проявляется бесконтрольным подтеканием мочи при напряжении или в покое, внезапными и неудержимыми позывами помочиться, неосознанным недержанием мочи. В рамках диагностики недержания мочи у женщин проводится гинекологический осмотр, УЗИ мочеполовой системы, уродинамические исследования, функциональные тесты, уретроцистоскопия. Методы консервативной терапии могут включать специальные упражнения, фармакотерапию, электростимуляцию. При неэффективности выполняются слинговые и иные операции.
Общие сведения
Недержание мочи у женщин – непроизвольное и неконтролируемое выделение мочи из уретры, обусловленное нарушениями различных механизмов регуляции микции. Согласно имеющимся данным, с непроизвольным выделением мочи в репродуктивном возрасте сталкивается каждая пятая женщина, в перименопаузальном и раннем менопаузальном возрасте — каждая третья, а в пожилом (после 70 лет) – каждая вторая.
Проблема недержания мочи наиболее актуальна для рожавших женщин, особенно имеющих в анамнезе естественные роды. Недержание мочи имеет не только гигиенический, но и медико-социальный аспект, поскольку оказывает выраженное отрицательное влияние на качество жизни, сопровождается вынужденным снижением физической активности, неврозами, депрессиям, сексуальной дисфункцией. Медицинские стороны данного нарушения рассматриваются специалистами в сфере теоретической и клинической урологии, гинекологии, психотерапии.
Недержание мочи у женщин
Причины
Предпосылками для стрессового недержания мочи у женщин могут служить ожирение, запоры, резкое похудение, тяжелый физический труд, лучевая терапия. Известно, что заболеванием чаще страдают рожавшие женщины, при этом не столь важно количество родов, сколько их течение. Рождение крупного плода, узкий таз, эпизиотомия, разрывы мышц тазового дна, использование акушерских щипцов – эти и другие факторы являются предопределяющими для последующего развития инконтиненции.
Непроизвольное мочеиспускание обычно отмечается у пациенток менопаузального возраста, что связано с возрастным дефицитом эстрогена и других половых стероидов и возникающими на этом фоне атрофическими изменениями органов мочеполовой системы. Свою лепту вносят операции на органах малого таза (оофорэктомия, аднексэктомия, гистерэктомия, пангистерэктомия, эндоуретральные вмешательства), опущение и выпадение матки, хронические циститы и уретриты.
Непосредственным производящим фактором стрессового недержания выступает любое напряжение, приводящее к повышению внутрибрюшного давления: кашель, чихание, быстрая ходьба, бег, резкие движения, подъем тяжестей и другое физическое усилие. Предпосылки возникновения ургентных позывов такие же, как при стрессовом недержании, а провоцирующими факторами могут выступать различные внешние раздражители (резкий звук, яркий свет, льющаяся из крана вода).
Рефлекс-недержание может развиваться как следствие повреждений головного и спинного мозга (травм, опухолей, энцефалита, инсульта, рассеянного склероза, болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона и др.). Ятрогенное недержание возникает как побочный эффект некоторых лекарственных препаратов (мочегонных, седативных, адреноблокаторов, антидепрессантов, колхицина и др.) и исчезает после отмены этих средств.
Патогенез
Механизм возникновения стрессового недержания мочи у женщин связан с недостаточностью уретрального или пузырного сфинктеров и/или слабостью структур тазового дна. Важная роль в регуляции мочеиспускания отводится состоянию сфинктерного аппарата – при изменениях архитектоники (соотношения мышечных и соединительнотканных компонентов) нарушается сократимость и растяжимость сфинктеров, в результате чего последние становятся неспособными регулировать выделение мочи.
В норме континенция (удержание) мочи обеспечивается положительным градиентом уретрального давления (т. е. давление в уретре выше, чем в мочевом пузыре). Непроизвольное выделение мочи происходит в том случае, если этот градиент изменяется на отрицательный. Непременным условием произвольного мочеиспускания является стабильное анатомическое положение органов малого таза относительно друг друга. При ослаблении миофасциального и связочного аппарата нарушается опорно-фиксационная функция тазового дна, что может сопровождаться опущением мочевого пузыря и уретры.
Патогенез императивного недержания мочи связан с нарушением нервно-мышечной передачи в детрузоре, приводящим к гиперактивности мочевого пузыря. В этом случае при накоплении даже небольшого количества мочи возникает сильный, нестерпимый позыв к микции.
Классификация
По месту выделения мочи различают трансуретральное (истинное) и экстрауретральное (ложное) недержание. При истинной форме моча выделяется по интактной уретре; при ложной – из аномально расположенных или поврежденных мочевых путей (из эктопически расположенных мочеточников, экстрофированного мочевого пузыря, мочевых свищей). В дальнейшем речь пойдет исключительно о случаях истинной инконтитенции. У женщин встречаются следующие разновидности трансуретрального недержания мочи:
- Стрессовое – непроизвольное выделение мочи, связанное с несостоятельностью уретрального сфинктера либо слабостью мускулатуры тазового дна.
- Императивное (ургентное, гиперактивный мочевой пузырь) – нестерпимые, несдерживаемые позывы, обусловленные повышенной реактивностью мочевого пузыря.
- Смешанное – сочетающее в себе признаки стрессового и императивного недержания (внезапная, неудержимая потребность помочиться возникает при физическом напряжении, вслед за чем происходит неконтролируемое мочеиспускание.
- Рефлекс-недержание (нейрогенный мочевой пузырь) – самопроизвольное выделение мочи, обусловленное нарушением иннервации мочевого пузыря.
- Ятрогенное — вызывается прием некоторых лекарственных веществ.
- Прочие (ситуативные) формы — энурез, недержание мочи от переполнения мочевого пузыря (парадоксальная ишурия), при половом акте.
Первые три вида патологии встречаются в большинстве случаев, на все остальные приходится не более 5-10%. Стрессовая инконтиненция классифицируется по степеням: при легкой степени неудержание мочи происходит при физическом усилии, чихании, кашле; при средней – во время резкого вставания, бега; при тяжелой – во время ходьбы или в покое. Иногда в урогинекологии используется классификация, основанная на количестве используемых гигиенических прокладок: I степень — не более одной в сутки; II степень — 2–4; III степень — более 4-х прокладок в сутки.
Симптомы недержания мочи
При стрессовой форме заболевания начинают замечать непроизвольное, без предварительного позыва к мочеиспусканию, подтекание мочи, которое случается при каком-либо физическом напряжении. По мере прогрессирования патологии количество теряемой мочи увеличивается (от нескольких капель до практически всего объема мочевого пузыря), а толерантность к физической нагрузке уменьшается.
Ургентное недержание может сопровождаться целым рядом других симптомов, характерных для гиперактивного мочевого пузыря: поллакиурией (учащением мочеиспускания свыше 8 раз в сутки), ноктурией, императивными позывами. Если инконтиненция сочетается с опущением мочевого пузыря, может отмечаться дискомфорт или боли внизу живота, чувство неполного опорожнения, ощущение инородного тела во влагалище, диспареуния.
Осложнения
Сталкиваясь с неконтролируемым подтеканием мочи, женщина испытывает не только гигиенические проблемы, но и серьезный психологический дискомфорт. Пациентка вынуждена отказываться от привычного образа жизни, ограничивать свою физическую активность, избегать появления в публичных местах и в компании, отказываться от секса.
Постоянное подтекание мочи чревато развитием дерматита в паховой области, рецидивирующих мочеполовых инфекций (вульвовагинита, цистита, пиелонефрита), а также нервно-психических расстройств – неврозов и депрессии. Однако в силу стыдливости или ложного представления о недержании мочи, как о «неизбежном спутнике возраста», женщины крайне редко обращаются с этой проблемой за медицинской помощью, предпочитая мириться с очевидными неудобствами.
Диагностика
Пациентка, столкнувшаяся с проблемой недержания мочи, должна быть обследована врачом-урологом и гинекологом. Это позволит не только установить причины и форму инконтиненции, но и выбрать оптимальные пути коррекции. При сборе анамнеза врача интересует давность появления недержания, его связь с нагрузкой или другими провоцирующими факторами, наличие императивных позывов и других дизурических симптомов (жжения, резей, болей). При беседе уточняются факторы риска: травматичные роды, хирургические вмешательства, неврологическая патология, особенности профессиональной деятельности.
Обязательно проводится осмотр на гинекологическом кресле; это позволяет выявить пролапс гениталий, уретро-, цисто- и ректоцеле, оценить состояние кожи промежности, обнаружить мочеполовые свищи, провести функциональные пробы (проба с натуживанием, кашлевая проба), провоцирующие непроизвольное мочеотделение. До повторного приема (в течение 3-5 дней) пациентке предлагается вести дневник мочеиспусканий, где отмечается частота микций, объем каждой выделенной порции мочи, количество эпизодов недержания, число использованных прокладок, объем потребляемой в сутки жидкости.
Для оценки анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза проводится гинекологическое УЗИ, УЗИ мочевого пузыря. Из лабораторных методов обследования наибольший интерес представляют общий анализ мочи, бакпосев мочи на флору, обзорная микроскопия мазка. Методы уродинамического исследования включает урофлоуметрию, цистометрию наполнения и опорожнения, профилометрию внутриуретрального давления – эти диагностические процедуры позволяют оценить состояние сфинктеров, дифференцировать стрессовое и ургентное недержание мочи у женщин.
При необходимости функциональное обследование дополняется методами инструментальной оценки анатомического строения мочевыводящих путей: уретроцистографией, уретроскопией и цистоскопией. Итогом обследования становится заключение, отражающее форму, степень и причины недержания.
Лечение недержания мочи у женщин
Консервативное лечение
Если отсутствует какая-либо грубая органическая патология, обусловливающая инконтиненцию, лечение начинают с консервативных мер. Пациентке рекомендуют нормализовать вес (при ожирении), отказаться от курения, провоцирующего хронический кашель, исключить тяжелый физический труд, соблюдать бескофеиновую диету. На начальных стадиях могут быть эффективны упражнения, направленные на укрепление мышц тазового дна (гимнастика Кегеля), электростимуляция мышц промежности, БОС-терапия. При сопутствующих нервно-психических расстройствах может потребоваться помощь психотерапевта.
Фармакологическая поддержка при стрессовой форме инконтиненции может включать назначение антидепрессантов (дулоксетина, имипрамина), эстрогенов местного применения (в виде вагинальных свечей или крема) или системную ЗГТ. Для лечения императивного недержания применяются М-холинолитики (толтеродин, оксибутинин, солифенацин), α-адреноблокаторы (алфузозин, тамсулозин, доксазозин), имипрамин, заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях пациентке могут назначаться внутрипузырные инъекции ботулинического токсина типа А, периуретральное введение аутожира, филлеров.
Хирургическое лечение
Хирургия стрессового недержания мочи у женщин насчитывает более 200 различных методик и их модификаций. Наиболее распространенными способами оперативной коррекции стресс-инконтиненции на сегодняшний день являются слинговые операции (ТОТ, TVT, TVT-О, TVT-S). Несмотря на различия в технике исполнения, они базируются на едином общем принципе — фиксации уретры с помощью «петли» из инертного синтетического материала и снижении ее гипермобильности, предотвращающих утечку мочи.
Однако, несмотря на высокую эффективность слинговых операций, у 10-20% женщин развиваются рецидивы. В зависимости от клинических показаний возможно выполнение других видов хирургических вмешательств: уретроцистопексии, передней кольпорафии с репозицией мочевого пузыря, имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря и др.
Прогноз и профилактика
Прогноз определяется причинами развития, тяжестью патологии и своевременностью обращения за медицинской помощью. Профилактика состоит в отказе от вредных привычек и зависимостей, контроле веса, укреплении пресса и мышц тазового дна, контроле за дефекацией. Важным аспектом является бережное ведение родов, адекватное лечение урогенитальных и неврологических заболеваний. Женщинам, столкнувшимся со столь интимной проблемой, как недержание мочи, необходимо преодолеть ложную стыдливость и как можно раньше обратиться за специализированной помощью.
Недержание мочи у женщин — лечение в Москве
Ночной энурез
Почему энурез меняет жизнь в худшую сторону
Недержание мочи (ночной энурез) чаще случается в детском возрасте, педиатры принимают это за норму. В случае с взрослыми, этот симптом говорит о наличии психологического или неврологического нарушения, болезней почек, гормонального сбоя или аденомы у мужчин. Многие считают, что энурез это то же самое, что и недержание мочи. Основное его отличие – то, что энурез проявляется только в ночное время.
Неконтролируемое выделение мочи ночью приводит к накоплению стресса, эмоциональному сбою, нарушению нормальной жизни. На пути к борьбе с проблемой, главное – признать ее наличие, отодвинуть смущение и стыд на задний план. Человек должен самостоятельно признать наличие у него патологии.
Ночной энурез. Причины появления
Среди факторов, провоцирующих развитие недержания – генетическая предрасположенность, инфекционные болезни, заболевания мочевыводящих путей. У женщин, ночной энурез встречается чаще, именно в возрасте гормональных перестроек, когда наступает климакс. У детей функция регуляции мочеиспускания сфинктером может быть нарушена. Поэтому во время сна, сфинктер не контролирует выделение мочи, в результате ребенок просыпается в мокрой постели. Среди возможных причин недержания выделяют:
- Маленький размер мочевого пузыря. Случается в детском возрасте, при этом ребенок не может удерживать незначительное количество мочи.
- Нарушения цепочки сигналов о необходимости сходить в туалет между головным мозгом и органами. Происходит из-за недоразвитости нервных клеток органа.
- Гормональные нарушения. Нарушение выделения в организме антидиуретического гормона, который отвечает за сокращение образования мочи ночью.
- Инфекции. Чужеродные бактерии, микробы при попадании в мочевой пузырь нарушают процессы мочеиспускания.
- Психологические нарушения, в основном тревожного характера.
- Заболевания почек, которые приводят к увеличению количество образовавшейся мочи.
При стрессовом недержании, мочеиспускание происходит во время кашля или чихания. Иногда врачам так и не удается установить причину энуреза, в таком случае рекомендуется носить специальные гигиенические приспособления.
Как часто энурез встречается у мужчин и женщин?
Недержание у мужчин в детском возрасте связано с созреванием мочеполовой системы. В возрасте до 13 лет, более 10% мальчиков имеют подобную проблему. Причиной может быть особенности строения органов, отвечающих за мочеиспускание и образование мочи.
Девочки быстрее мальчиков обучаются контролю физиологического мочевыделения. Их нервная система развивается быстрее. В период полового созревания и во взрослом возрасте энурез случается по причине гинекологических болезней, операций, гормональных нарушений.
Методы лечения недержания мочи
Изначально пациент вместе с врачом выясняют причину недуга. В зависимости от этого назначается лечение. Оно может включать хирургическое вмешательство, лекарственную терапию, физиотерапевтические приемы. Во многих случаях нарушение проходит после консультаций и лечения у психолога. Для решения проблемы можно использовать такие приемы:
- установить будильник – каждые 3-4 часа просыпаться, для мониторинга ситуации, существуют специальные сигнализаторы, реагирующие на влагу;
- выяснить есть ли нарушение сна, в такой ситуации недержание происходит из-за неправильного дыхания, его задержки, неспокойный сон, заложенный нос – все это мешает нормально спать;
- сократить стрессовые ситуации – в детском возрасте это подшучивания и издевательства в школе, агрессия со стороны сверстников, решить проблему рекомендуется с психологом;
- вылечить все инфекции в организме, в большинстве случаев они являются первопричиной энуреза.
При обращении к врачу, он проводит полную диагностику, включая лабораторные исследования. После постановки диагноза и выявления причины, назначается лечение. Хирургическое лечение применяют в случае, когда остальные методы не принесли результата. Взрослым рекомендуется отказаться от кофе, алкогольных напитков, продуктов и питья с мочегонным эффектом.
Ослабление мышц тазового дна – распространенная причина энуреза среди женщин. Риск увеличивают роды в анамнезе, регулярные физические нагрузки с поднятием тяжестей, проведенные операции на женских органах, напряжение мышц. Для лечения назначают лечебные препараты, физкультуру для укрепления мышц. Для комфорта пациента, рекомендуется приобрести непромокаемое покрытие на кровать, прокладки, пеленки с непромокаемым покрытием. В аптеках представлены адсорбирующие товары, которые устраняют неприятный запах, не дают ему распространяться по комнате и впитываться в мебель.
ПРОСМОТРОВ: 8 537
Не знаете к кому записаться?
Оставьте контакты и администратор клиники позвонит в ближайшее время и запишет на приём к специалисту.
Наши специалисты
В нашем штате более 75 врачей различных специальностей,
которые позаботятся о вас и вашем здоровье
Ленёв Олег Глебович
О докторе Врач невролог, психофизиолог, иглорефлексотерапевт, врач функциональной…
Энурез: причины, симптомы, лечение
Причины
Симптомы
Классификация
Осложнения
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика
Энурез – патологическое состояние, когда человек в силу определенных неврологических причин неспособен контролировать собственными усилиями процесс мочеиспускания. Эта способность контроля бывает либо еще не приобретена, если говорить про энурез у детей, либо утрачена по какой-то причине. Расстройство мочеиспускания возможно в самом разном возрасте, и это значительно снижает качество жизни, а также сказывается на физиологическом и психологическом комфорте.
В 5% всех случаев энурез отмечается у подростков, а во взрослом возрасте эта цифра снижается до 1%. Лечением заболевания занимается как педиатр, так и невролог или уролог.
Причины и провоцирующие факторы
Сегодня нет точных данных о том, что может стать причиной энуреза. И хотя каждый год проводится немало исследований, и выдвигаются разные гипотезы, ни одна из них не нашла своего подтверждения.
Самыми распространенными теориями, объясняющими развитие такой проблемы мочеиспускания, стали следующие:
- Задержка в развитии нервной системы. Это бывает связано с наличием органической патологии головного мозга либо же с функциональными проблемами.
- Наследственность. Предполагается, что если у взрослых был энурез, то с большой вероятностью у их детей также будет диагностирована эта патология.
- Нарушение гормонального фона, а именно проблемы с выработкой вазопрессина. В норме количество этого гормона повышается по ночам, что позволяет уменьшить количество выделяемой организмом мочи. Однако при минимальной выработке вазопрессина во сне появляется большая вероятность ночного энуреза.
- Психогенные факторы, среди которых страхи, травля сверстниками, сниженная самооценка, проблемы с родителями. Однако есть и обратный эффект – у детей с энурезом сильно ухудшается психическое состояние, но оно возвращается в норму после избавления от болезни.
К факторам риска появления недержания мочи по ночам у взрослых относятся болезни нервной или мочевыводящей системы. Причем контроль над мочеиспусканием теряется не только во сне, но и днем, когда человек бодрствует. Также энурез может появиться из-за приема лекарств от аллергии и противозачаточных препаратов.
Симптомы
Основной симптом – неспособность удерживать мочу. Это негативно влияет на психическое состояние человека с таким диагнозом. Он становится стеснительным, замкнутым, у него появляются комплексы. У некоторых, наоборот, это может вызвать излишнюю агрессию и обиду на весь мир за несправедливость.
Для детей не так характерен дневной энурез. Основная жалоба у родителей – неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря во сне у мальчика или девочки. Значительно реже такое случается днем. Случаи недержания могут возникать не каждую ночь, а по нескольку раз в неделю или в месяц, однако это происходит регулярно и стабильно.
В тяжелых случаях непроизвольное мочеиспускание случается многократно за одну ночь. Во время этого процесса ребенок ничего не чувствует и не просыпается. Это объясняется тем, что опорожнение мочевого пузыря случается спустя небольшое время после засыпания, в фазе глубокого сна.
Относительно психосоматики энуреза специалисты в этой области говорят, что подобные проблемы могут возникнуть по трем основным причинам. Это протест против чрезмерного родительского контроля, сильное психологическое напряжение, отсутствие тесного контакта с родителями.
Иногда у детей с установленным диагнозом обнаруживаются и другие проблемы с функционированием тазовых органов – недержание кала или стабильные запоры. Диагностируются высокая тревожность, нарушения сна, проблемы с просыпанием и отсутствие чувства бодрости по утрам после сна.
Энурез у женщин обычно проявляется во время беременности, особенно после половины срока. Провоцирующими факторами становятся кашель, чихание, любое резкое или неожиданное движение.
Энурез у мужчин – это следствие алкоголизма, проблем с предстательной железой либо после инсульта. Также такое состояние отмечается у людей, чей возраст превышает 70-80 лет.
Классификация
Энурез бывает первичным и вторичным. Первичный диагностируется в детском возрасте и является самой распространенной формой. Обнаруживается у 80-90% всех малышей. Вторичный характеризуется появлением недержания мочи после довольно долгого промежутка с «сухими ночами».
Так, например, бывает, если при достижении ребенком трех лет он начал контролировать ночные мочеиспускания, но к пяти годам снова начал писать в кровать по ночам. Причиной здесь обычно являются болезни урологического или неврологического типа, психическое или психоэмоциональное расстройство.
По второй классификации заболевание бывает ночным и дневным. В первом случае проявления болезни возможны только ночью во сне. Во втором проблемы с мочеиспусканием появляются днем, и тогда пациент жалуется на выделение мочи, для него становится проблемой дойти до туалета.
Энурез бывает неосложненным и осложненным. При первом не выявляется никаких изменений при анализе мочи и нет признаков других заболеваний. К осложненным относятся те случаи, когда были выявлены заболевания мочевого пузыря, инфекции мочевыводящих путей, заболевания ЦНС.
Осложнения
Игнорирование проблемы родителями вызывают у ребенка психологический дискомфорт. Такие дети часто не могут иметь друзей, считают себя неполноценными и ущербными, подвергаются унижениям от сверстников. Также это становится причиной, из-за которой приходится избегать длительных поездок, путешествий, различных мероприятий.
Основными осложнениями энуреза становятся воспалительные болезни мочеполовой системы – пиелонефрит, цистит, уретрит, простатит. На фоне этого у пациента любого возраста развивается депрессия, появляются тревожность, бессонница.
Диагностика
Что делать, если есть подозрение на энурез? Нужно обязательно обратиться к врачу. Для ребенка необходим прием у педиатра, который назначит консультации у других специалистов. Для взрослых – посещение терапевта с дальнейшей обязательной консультацией невропатолога, уролога, нефролога.
Посещение начинается с обязательного сбора анамнеза, далее выполняется осмотр и назначается УЗИ мочевого пузыря. Такой способ помогает выявить остаточное количество мочи в нем после мочеиспускания. Делаются УЗИ почек, анализ мочи, иногда рентгенография поясничной области. Могут быть назначены КТ, МРТ.
Лечение
Лечение энуреза проводится комплексно. Обязательно назначаются лекарственная терапия, соблюдение режима отдыха и работы, а также потребления жидкости, физиолечение, психотерапия, тренировка мочевого пузыря.
Нет единой и универсальной таблетки от энуреза. Препараты назначаются строго индивидуально в определенных дозировках с учетом показаний и противопоказаний. Упор делается на один из трех видов лекарств:
- препараты, которые помогают уменьшить образование мочи;
- препараты, увеличивающие объем мочевого пузыря и нормализующие его сокращение;
- антидепрессанты.
Режим правильного употребления жидкости – это один из способов лечения энуреза. Рекомендуется отказаться от газированных напитков, кофе и какао. Однако в летнее время количество потребляемой воды необходимо увеличить, чтобы не получить обезвоживание, а зимой снизить. Ребенка надо приучить посещать туалет раз в 3 часа и обязательно перед сном.
Физиотерапия предполагает использование курса электрофореза, гальванизации, иглорефлексотерапии, а также лечебной физкультуры. Во время лечения рекомендуется прохождение курса психотерапии, что поможет снять напряжение, избавиться от страхов, проработать проблему на уровне психики. Врач при энурезе добивается поставленных целей с помощью комплексного подхода, а лечение ребенка проводится вместе с родителями, так как именно они должны следить за тем, чтобы малыш выполнял все предписания доктора.
Прогноз и профилактика
Обычно заболевание проходит к 18 годам, наступает стойкая и длительная ремиссия. У взрослых спонтанного выздоровления не случается, ведь причины развития болезни совсем другие.
Профилактика энуреза включает в себя восстановление комфортной психологической обстановки дома, приучение ребенка к горшку не позже 1,5 лет, а также своевременное и правильное лечение любых болезней мочевыделительной системы. И, конечно, не стоит забывать про активный образ жизни.
уролог
опыт работы 19 лет
отзывы оставить отзыв
Клиника
м. Сухаревская
м. Автозаводская
Записаться на прием
Услуги
- Название
- Консультация врача-уролога с применением телемедицинских технологий1290
- Прием, консультация врача-уролога для выдачи заключения перед операцией2100
- Прием, консультация врача-уролога для оформления справок по запросу2100
- Прием, консультация врача-уролога по направлению врача специалиста2100
Статьи о здоровье
Другие специалисты
Недержание мочи, или инконтиненция, – одна из самых распространенных урологических патологий. Она характеризуется невозможностью контролировать мочеиспускание. Чаще всего эта проблема диагностируется у пожилых и детей – до 65% и до 70% соответственно. В возрастной группе до 60 лет недержанию той или иной формы преимущественно подвержены женщины.
Деликатный характер вопроса обычно мешает обратиться к врачу за помощью. Итог – психологический дискомфорт как постоянный спутник, боязнь находиться на людях, дерматологические проблемы и прочее. Но стоит ли стеснение качества жизни?
Виды недержания мочи
Существует множество классификаций инконтиненции. Наиболее распространенная и полная предусматривает следующие виды недержания мочи:
- Ургентное (императивное). Характеризуется внезапными и нестерпимыми позывами к мочеиспусканию. Иногда человек даже не в состоянии среагировать. Это значительно ограничивает его передвижение: больной не может долго находиться вне дома или мест, где поблизости нет туалета.
- Стрессовое. Связано с резким повышением внутрибрюшного давления. При легком типе вытекание мочи происходит из-за физических нагрузок, кашля, чихания, смеха. При среднем – в результате резкого подъема с места и при беге. При тяжелом – в состоянии покоя и при ходьбе.
- Нейрогенное (рефлекторное). Обусловлено нарушенной нервной проводимостью между мозгом и мочевым пузырем. Человек не чувствует позывов к мочеиспусканию даже на пике. Со временем опорожнение становится рефлекторным.
- Парадоксальное (недержание переполнения). Возникает при потере эластичности или нарушении функционирования детрузора – мышцы, изгоняющей мочу из мочевого пузыря. В нем накапливается больше жидкости, чем он может удержать. Моча начинает постепенно выделяться, а ослабленный мышечный аппарат не может этому препятствовать.
- Транзиторное (временное). Связано с действием внешних факторов, снижающих чувствительность мочевого пузыря, и исчезает после прекращения их влияния. «Провокатором» может стать цистит, запор, сильно алкогольное опьянение и т.д.
- Ночное (энурез). Это бесконтрольная потеря мочи во время сна.
- Утечка, вызванная неспособностью мочи накапливаться в пузыре. В результате она выделяется уже при малейшей наполненности органа.
При сочетании симптомов разных типов недержания мочи говорят о смешанной форме.
Причины
Выделяют множество причин развития недержания мочи. Часто проблема возникает в результате действия целого комплекса факторов.
У детей:
- гиперактивность;
- нарушение нервной регуляции функции тазовых органов в результате поражения головного и спинного мозга (травмы, опухолевые образования, инфекции, ДЦП);
- психические заболевания: аутизм, эпилепсия, шизофрения, олигофрения;
- анатомические нарушения развития мочеполовой системы;
- незрелость центральной нервной системы, обусловленная неблагоприятным течением перинатального периода (маловодие, многоводие, гестоз, гипоксия, родовая травма и т.д.);
- синдром ночных апноэ – нарушение сна, сопровождаемое кратковременными остановками дыхания;
- эндокринные заболевания: сахарный диабет, гипотиреоз и т.п.;
- прием антиконвульсантов и транквилизаторов;
- нарушение выработки антидиуретического гормона вазопрессина;
- урогенитальные заболевания: пиелонефрит, цистит, уретрит, вульвовагинит, баланопостит и т.п.;
- гельминтозы;
- стресс и сильные перенапряжения;
- наследственная предрасположенность.
У взрослых:
- ожирение;
- многократные или осложненные роды;
- воспалительные заболевания органов малого таза: цистит, эндометрит, простатит, уретрит и т.д.;
- наличие конкрементов в мочевом пузыре либо мочеточниках;
- пролапс;
- злокачественная опухоль в малом тазу;
- хирургическое вмешательство на органах мочеполовой системы (провокатором выступает как сама манипуляция, так и ее последствия: рубцы, спайки, свищи и пр.);
- аномалии строения органов малого таза;
- тяжелый труд или занятие силовыми видами спорта;
- недостаток эстрогена при менопаузе;
- нарушение кровообращения;
- патологии органов дыхательной системы, при которых присутствует сильный кашель;
- заболевания центральной и периферической нервной системы: болезнь Альцгеймера, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона и т.п.;
- травмы и опухоли спинного и головного мозга;
- хронический запор;
- сахарный диабет;
- возрастные изменения;
- тяжелая депрессия;
- прием антидепрессантов, транквилизаторов, альфа-адреноблокаторов, наркотиков, нейролептиков.
Диагностика
Диагностика недержания мочи включает в себя несколько пунктов:
- оценка жалоб и анамнеза развития проблемы;
- ведение дневника мочеиспускания;
- осмотр гинеколога для женщин;
- комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).
Вариантов заполнения дневника мочеиспукания два: простой, включающий время позыва к опорожнению и объем выделенной мочи, и развернутый с более подробной информацией (время позыва к опорожнению, объем выделенной мочи, количество употребленной жидкости в сутки, эпизоды ургентности и недержания мочи, степень активности в течение дня и количество использованных прокладок).
КУДИ, дополненное дневником мочеиспусканий, является основой диагностики инконтиненции. Оно может включать:
- общий и биохимический анализ мочи – для выявления признаков различных патологий;
- цистометрию – для оценки давления в мочевом пузыре, момента появления позывов к мочеиспусканию, объема мочевого пузыря;
- цистоскопию – для оценки состояния мочевого пузыря и уретры;
- урофлоуметрию – для измерения количества и скорости потока мочи во время мочеиспускания;
- профилометрию уретры – для регистрации давления в стенках мочеиспускательного канала, создаваемое для удержания мочи;
- исследование объема остаточной мочи – для оценки эвакуаторной функции нижних мочевых путей;
- метод «давление-поток» – для синхронной фиксации давления, развиваемого мышцей мочевого пузыря (детрузором) и потоком мочи;
- УЗИ мочевого пузыря – для визуальной оценки состояния мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей;
- стресс-тест мочевого пузыря – стимулирование мочеиспускания кашлем, смехом, чиханием или физическими нагрузками, что позволяет установить стрессовое недержание;
- электромиографию – для оценки состояния электрической активности мышц сфинктера мочевого пузыря в состоянии покоя и при стимуляции электрическим импульсом;
- Pad-тест – количественная оценка потери мочи на основе измерения массы адсорбирующих прокладок, использовавшихся в период проведения исследования.
Лечение
На выбор тактики терапии недержания мочи влияют возраст и индивидуальные особенности организма человека, вид и запущенность проблемы. Возможны следующие варианты лечения:
- медикаментозное;
- вспомогательное;
- хирургическое вмешательство.
Медикаментозное лечение
Прием лекарственных средств эффективен в борьбе против недержания мочи в случае легкого типа проблемы и отсутствия в мочевом пузыре хирургической патологии (рубцов, разрывов связок). Препарат и доза подбираются индивидуально.
| Препарат | Назначение |
| Эстрогены | Для улучшения кровообращения и функции нервной ткани, уменьшения изнашивания тканей в области уретры и влагалища. |
| Адреномиметики | Для повышения тонуса уретрального сфинктера. |
| Антихолинэстеразные средства | Для повышения тонуса мышц. Показаны при выраженной гипотонии мочевого пузыря. |
| Антидепрессанты | Оказывают успокаивающий эффект, помогают справиться с энурезом, расслабляют стенки выделительной системы. |
| Антихолинергетики | Оказывают влияние на рецепторы стенок мочевыделительных путей, расслабляя их снижая частоту сокращений. Показаны при гиперактивном мочевом пузыре. |
| Агонисты альфа-адренорецепторов | Для стимуляции альфа-адреноцерепторов. Это приводит к сокращению гладкой мышцы уретры и, соответственно, удержании мочи сфинктером в мочевом пузыре. |
| Альфа-адреноблокаторы | Для расслабления мочевого пузыря и уменьшения количества мочеиспусканий. |
| Спазмолитики | Для купирования спазмов в качестве дополнительного лечения.
Обычно медикаментозное лечение длится около 3 месяцев. В некоторых случаях может потребоваться повторный курс. |
Вспомогательное лечение
Для усиления эффекта прием медикаментов сочетают с другими способами лечения.
Диета. Ее назначают для уменьшения раздражения мочевого пузыря и количества мочеиспусканий. Основные правила:
- соблюдение достаточного питьевого режима (за 3-4 часа до сна нельзя пить);
- ограничение в рационе продуктов, раздражающих мочевой пузырь и усиливающих продукцию мочи: чай, кофе, алкоголь, газированные напитки, цитрусовые и соки из них, приправы и специи, шоколад, лук и т.п.;
- добавить в рацион блюда из цельных зерен, овощи и фрукты, свежий яблочный и виноградный сок.
Специальная гимнастика. Она направлена на тренировку тазовых мышц и улучшение кровообращения в органах и сосудах малого таза, что в дальнейшем поможет человеку контролировать процесс мочеиспускания.
Сюда относят программу по Кегелю, аппаратные тренажеры (методика обратной биологической связи), ЛФК (упражнения «ножницы», «велосипед», поза «березка») с исключением бега, весовых нагрузок.
Физиотерапия. С ее помощью улучшается сократительная способность мышц малого таза и чувствительность к наполнению мочевого пузыря. Особенно востребованы такие процедуры, как электросон, электрофорез, магнитотерапия и применение аппарата Дарсанваль.
Пессарий. Он представляет собой кольцо или чашу, на внешней окружности которой есть выступ, предназначенный для коррекции положения мочеиспускательного канала. Устройство фиксируется в сводах влагалища и давит на область уретры, предотвращая ее опущение и протечку мочи.
Народные средства. Отлично зарекомендовали себя настои семян укропа, зверобоя и шалфея, тысячелистника, крапивы и корня алтея, брусники.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство при недержании мочи практикуется в различных вариантах.
- Гелевая операция. В периуретральную зону вводятся инъекции объемообразующих веществ (ботокс или гиалуроновая кислота). Это позволяет создать так называемый наружный сфинктер, сужающий уретру и препятствующий вытеканию мочи. Главный недостаток процедуры – временный эффект.
- Лазерное лечение. Основными показаниями к применению метода являются лейкоплакия, рубцовые изменения вследствие свищей и хронического воспаления.
- Кольпорафия. Стенки влагалища ушиваются для создания поддержки органов выделительной системы – уретры и мочевого пузыря. Отмечается временная результативность процедуры – не более 2 лет.
- Лапароскопическая кольпосуспензия. В ходе операции укорачиваются и укрепляются лобково-пузырные связки. Манипуляция сложная и требует высокого профессионализма хирурга. Кроме того, риск осложнений и рецидивов очень высок.
- Вживление искусственного сфинктера. Это замена несостоятельного «родного» сфинктера биологически совместимым эндопротезом. Эффективность метода достигает 90%.
- Слинговые операции. Считаются золотым стандартом радикального лечения инконтиненции. Это группа оперативных вмешательств, суть которых – укрепление среднего участка уретры поддерживающей петлей (слингом). Различие методик операции заключается в способе укладки петли (TVT и TVT-O).
Профилактика
Инконтиненция требует не только своевременного лечения, но и профилактики. Предотвратить развитие недержания мочи поможет:
- Поддержание водного баланса организма (норма – 30 мл воды на 1 кг веса). Лучше не допускать чрезмерного или недостаточного питья;
- Избегание стрессовых ситуаций;
- Борьба с лишним весом;
- Отказ от вредных привычек;
- Соблюдение половой гигиены и профилактика половых инфекций;
- Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза;
- Исключение позы «нога на ногу»;
- Коррекция питания. При чрезмерном употреблении чай, кофе и другие кофеинсодержащие напитки, молоко, сахар, мед, шоколад, цитрусовые и соки из них, томаты или приготовленные на их основе блюда, специи могут усиливать недержание мочи;
- Избегание тяжелых физических нагрузок;
- Занятия по укреплению мышц брюшного пресса и тазового дна. Например, выполнение упражнений Кегеля, «березки», «ножниц», «велосипеда», «уголка на шведской стенке». Из традиционных видов спорта полезна верховая езда;
- Борьба с хроническим запором. Для этого рекомендуется употребление продуктов, богатых клетчаткой, питье достаточного количества воды и использование растительных слабительных средств (после консультации врача).
Также стоит взять за правило регулярное посещение гинеколога, эндокринолога и уролога. Особенно актуальным это становится с возрастом.